Gestação e Linfoma de Hodgkin

A gestação está mais associada ao Linfoma de Hodgkin (LH) comparado ao Linfoma não-Hodgkin (LNH), pois o LH mesmo apresentando menor incidência, no período fértil é mais freqüente. Um dos Institutos mais famosos de combate ao câncer, MD Anderson Cancer Center, descreve a associação de gestação em 3,2% de todos os casos de LH.

Os objetivos deste texto são relatar os cuidados de uma paciente gestante com Linfoma de Hodgkin, fases da gestação e seus riscos decorrentes do tratamento, taxa de fertilidade após tratamento e sugestão de tempo após tratamento para uma gestação.

Novamente, é importante ressaltar que o texto a seguir descreve dados gerais, portanto é completamente possível que casos reais não se encontrem nestas estatísticas. Assim, a melhor forma de utilizar este e outros textos neste blog é tirar as dúvidas com o seu médico.

A gestação pode acontecer antes do diagnóstico do Linfoma de Hodgkin, durante o tratamento (de forma mais rara) e após o tratamento. Embora o tratamento da doença possa promover infertilidade reversível na maioria dos casos, é recomendável contracepção durante o tratamento. Portanto é aconselhável para todas mulheres em idade fértil com diagnóstico de LH fazer teste de gravidez antes da realização da tomografia, cintilografia, PET e do tratamento.

É aconselhável exames de imagem diferentes na paciente gestante com Linfoma de Hodgkin como a ultrassonografia e a Ressonância Nuclear Magnética.

A fase mais crítica para a abordagem terapêutica é o primeiro trimestre, pois nestes meses iniciais há fenômenos importantes como a implantação do embrião e formação dos órgãos. O tratamento nesta fase pode provocar abortamentos e má formações congênitas. Portanto, quando é possível esperar, sugere-se adiar o tratamento para o segundo semestre, pois os riscos nesta fase são menores para o feto.

No segundo e terceiro trimestre estas alterações são menos graves. Assim, geralmente os efeitos do tratamento nesta fase são: baixo peso ao nascer, restrição do crescimento intra-uterino, prematuridade e suas conseqüências. Embora não seja comum, podemos ter óbito fetal.

Todas as mulheres gestantes com Linfoma de Hodgkin devem estar em seguimento pré-natal de alto risco.

Estudos demonstram que a taxa de gestação após o tratamento de Linfoma de Hodgkin é semelhante à população sem linfoma na mesma faixa etária atingindo cerca de 85%. Entre os fatores de proteção que contribuem para manter a preservação da fertilidade foi a mudança do esquema quimioterápico do passado MOPP para o atual ABVD e a blindagem pélvica da irradiação.

Infelizmente, há recidivas do Linfoma de Hodgkin, as recaídas geralmente ocorrem dentro de dois a três anos após a terapia definitiva. Em estudos que avaliam a resposta do tratamento do linfoma de hodgkin com um seguimento de 10,5 anos a taxa de recaída após 2 anos é de 10%. Assim, como a taxa de recaída diminui acentuadamente após 2 a 3 anos, sugere-se a mulher que encontra-se em remissão completa do Linfoma de Hodgkin que deseja engravidar aguardar cerca de 2 anos do término do tratamento.