Cuidado com o "Dr Google"

Cerca de 61% dos americanos procuram informações sobre saúde na internet. A informação preocupante é que 60% destas pessoas relatam que estes conselhos impactaram suas decisões em relação à saúde. Quarenta e dois por cento relatam que foram ajudados por conselhos médicos e que apenas 3% foram prejudicados pelas informações.

Obter informação nunca é demais, entretanto na internet não há uma forma de separar informações errôneas. Assim, a preocupação maior é que o leigo não tem a capacidade de diferenciar uma informação correta de outra errada. O segundo e principal equívoco pode estar relacionado à má interpretação da informação.

Um exemplo que ilustra a presença de informações equivocadas foi o artigo publicado, no jornal médico denominado American Journal of infection Control 2010 Apr;38(3):182-82010, demonstrou informações equivocadas relacionadas ao uso de antibióticos publicados no Twitter. Em 1000 avaliações, cerca de 687 dos tweets haviam informações errôneas relacionadas ao uso de antibióticos como a associação de gripe e antibiótico.

A gripe é uma infecção viral, portanto não se utiliza antibióticos.

Exemplo de mau uso.

Vamos imaginar um paciente de 24 anos que apresente ínguas no pescoço, febre de 39º.C e dor de garganta há 3 dias.

Assim é digitado no site da Google “dor de garganta”, pois provavelmente é o sintoma que mais incomoda o paciente. O site correlaciona este termo com aproximadamente 624.000 links. Hipoteticamente ele clica em um dos sites da primeira página e lá há a informação que a mononucleose é uma doença que se apresenta com febre, amigdalite purulenta, aumento dos linfonodos no pescoço, aumento do baço, perda de peso, cansaço extremo e sinais de hepatite. Assim, ele entende que pode estar com Mononucleose e resolve ler sobre o tratamento. Portanto é digitado “Tratamento Mononucleose”. Novamente, inúmeros links surgem, cerca de 99.000 resultados. Ao clicar em um a dois links, nota que há um “consenso” entre os sites dizendo que a Mononucleose não tem tratamento específico sendo orientado repouso e uso de sintomáticos, ou seja, medicamentos para aliviar a febre e dor. Ele resolve acreditar nesta leitura e compra medicação analgésica ficando em repouso em casa. Embora na maioria dos sites sérios esteja escrito que o conteúdo escrito não substitui a avaliação e prescrição médica.


É preciso entender o perigo das informações utilizadas de forma errônea. Embora as informações contidas nos sites sejam verdadeiras em relação à apresentação dos sintomas de Mononucleose e sobre seu tratamento. Isto não significa que este paciente hipotético tenha o diagnóstico de Mononucleose, embora esta seja uma das possibilidades diagnósticas.

Este "paciente" com esta postura pode evoluir sem intercorrências, como pode evoluir com sérias complicações perante a postura de substituir links e informações pela avaliação médica.

Nada substitui a entrevista médica, o exame físico médico e o raciocínio clínico, porque durante a avaliação há inúmeras informações não ditas pelo paciente que o médico consegue observar conforme sua experiência clínica, como por exemplo: palidez, apatia, temperatura da mão do paciente ao cumprimentá-lo, forma como anda, senta, deita e respira.

Portanto, deixo claro que não sou contrário ao leigo (pacientes e acompanhantes) ler as informações contidas nos sites de informação médica, pois acho que o médico não deve sentir-se incomodado ao ser questionado pelo seu diagnóstico ou conduta realizada por informações que o paciente obteve na internet. Sou sim, extremamente, preocupado nas situações em que o paciente substitui estas informações pelo ato médico, simplesmente definido pela avaliação e conduta médica.

O vídeo a seguir basea-se no texto escrito por Rubem Alves, escritor e ator, que narra com sabedoria a importância do ato médico perante a presença do doente e sua família.

Dr. Marcelo Bellesso

Como lavar as mãos?

Breve histórico

Ignac Semmelweis, médico húngaro, descobriu em 1847 que a simples higienização das mãos diminuia drasticamente a incidência de infecção pós parto. Esta conclusão partiu da observação de que a taxa de mortalidade entre os partos realizados pelos médicos era três vezes maior comparado aos realizados pelas parteiras, cuja diferença entre eles era devido ao fato das parteiras lavarem as mãos.

Lavar as mãos


Lavar as mãos, de forma correta, é que um dos meios mais eficazes de prevenir a transmissão de bactérias, fungos e vírus. Portanto, o ato de lavar as mãos é fundamental para prevenir infecções como a gripe A H1N1, como também para evitar infecções hospitalares e contaminações nos pacientes imunossuprimidos, ou que se encontram em quimioterapia.

Para lavar as mãos é preciso fazer cinco movimentos repetitivos:

- lavar as palmas; o dorso, a borda lateral dos dedos, as unhas, os polegares e os punhos.

Assistam a seguir um vídeo muito didático de como lavar as mãos realizado pelo grupo de TELEMEDICINA DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP. LEMBRE-SE ESTE VÍDEO SERVE PARA PROFISSIONAL DE SAÚDE, COMO TAMBÉM PARA TODAS AS PESSOAS INCLUSIVE PARA O PACIENTE EM QUIMIOTERAPIA EM QUALQUER LOCAL: HOSPITAL, DOMICÍLIO, RESTAURANTES, ETC.





Dr. Marcelo Bellesso

Por que é importante a vacinação contra a gripe H1N1?

Há praticamente poucas formas para evitar a gripe H1N1. Sabe-se que
a vacinação é uma estratégia, que o ano passado não tínhamos.

Em estudo publicado na revista, The New England Journal of Medicine, foi evidenciado que as taxas de formação de anticorpos foram altas ao redor de 95% e que os principais sintomas, efeitos colaterias foram discreta dor na aplicação da vacina e dor de cabeça leve, ou seja, efeitos colaterais toleráveis.

O objetivo deste texto é justificar a importância da vacinação.


Cobertura Vacinal


Foi publicado hoje, dia 14/04/2010, que a cobertura vacinal contra o vírus da gripe H1N1 atingiu 20,4 milhões de brasileiros, segundo as tendências de risco a cobertura atingiu:

1) gestantes 48,7%
2) idosos e doentes crônicos 40%
3) crianças de 6 meses a 2 anos 75,3%
4) profissionais da saúde 97%
5) jovens entre 20 a 29 anos 20,2%

Incidência Brasileira


Segundo o último boletim epidemiológico publicado pelo Ministério da Saúde em dezembro de 2009 a faixa de maior incidência da doença aconteceu entre crianças ≤ 2 anos, seguido dos adultos jovens entre 20 a 29 anos (Conforme Gráfico 2).

Mortalidade

A média de mortalidade foi de 0,85 para cada 100.000 brasileiros, entretanto nas regiões de maior incidência Sul e Sudeste a mortalidade atingiu respectivamente 2,32 e 1,02/ 100.000hab. Houve 1632 casos, 921 óbitos ocorreram nas pessoas do sexo feminino, sendo que 547 (59%) dos óbitos femininos ocorreram nas pessoas jovens 15 a 49 anos. Outro ponto importante foram as gestantes que representaram 156 óbitos, ou seja, praticamente 17% do total dos óbitos femininos. Em relação às doenças preexistentes (doentes crônicos) os doentes com doenças cardíacas, seguidos dos pacientes respiratórios e metabólicos atingiram maiores taxas de óbitos (Gráfico 6).

Portanto, é preciso aumentar a cobertura vacinal entre os doentes crônicos, gestantes e os jovens entre 20 a 29 anos e para elevar estas taxas é preciso informação e esta é a melhor forma de convencimento.

OBS: pacientes que sofreram Transplante de Medula Óssea, ou que estão em quimioterapia, precisam perguntar aos seus médicos qual é o melhor momento para vacinação.



Dr. Marcelo Bellesso

Leucemia

O termo Leucemia é extremamente amplo e não define doença de uma forma específica. Leucemia significa sim, um grupo de doenças extremamente diferentes, que estão relacionadas aos glóbulos brancos (leucócitos).

Existem leucemias que se apresentam de forma lenta e gradual permitindo que os leucócitos possam amadurecer tornando-se células diferenciadas (células especializadas), estas leucemias são denominadas como crônicas. Temos basicamente dois tipos de leucemias crônicas, são elas: Leucemia Mielóide Crônica e Leucemia Linfóide Crônica. Outras tipos de leucemias são agressivas, isto é, a instalação clínica é geralmente abrupta. Estas doenças as células não amadurecem e são denominadas de blastos levando a insuficiência da produção da medula óssea promovendo anemia (queda do glóbulos vermelhos), neutropenia e plaquetopenia.

Podemos encontrar neste grupo de Leucemias Agudas: Leucemias Mielódes Agudas, Leucemias Linfóides Agudas e Leucemias Bifenotípicas.

Dr. Marcelo Bellesso

Leucemia Mielóide Crônica - LMC

A Leucemia Mielóide Crônica (LMC) é uma doença da célula tronco do sangue. Em geral tem um comportamento lento e gradual. Sua incidência aumenta com a idade. Não é raro encontrarmos pacientes assintomáticos em que a investigação do diagnóstico se inicia por um hemograma de rotina alterado pelo aumento de leucócitos. Entretanto, podemos encontrar sintomas como: fraqueza, febre, emagrecimento, suor excessivo; no exame físico é comum ao médico encontrar aumento do baço na palpação do abdome.

A LMC apresenta-se em três fases evolutivas: fase crônica, acelerada e blástica.

Na sua forma crônica, forma mais comum do diagnóstico, encontramos aumento do número de leucócitos mielóides em todos os seus estágios de diferenciação: segmentados, bastões, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos; na Fase Acelerada e Blástica o paciente apresenta sintomas e são classificadas como tal a partir da porcentagem de blastos, basófilos, tamanho do baço e alterações citognéticas outras.

O diagnóstico da LMC é feito através da realização de mielograma, citogenética (cariótipo) e/ou a pesquisa molecular da fusão dos genes BCR/ABL. A confirmação diagnóstica é feita com a presença do cromossomo Philadelphia caracterizada pela translocação do cromossomo 9 com o 22, t(9;22). É possível também a utilização do exame FISH com sonda específica para t(9;22).

No vídeo acima, falado inglês, é explicado o desenvolvimento da doença através da translocação o cromossomo 9 com o 22. A translocação destes cromossomos em sítios específicos denomina-se o Cromossomo Philadelphia. Além disto o vídeo se compromete a relatar sintomas como: anemia, emagrecimento não explicado, febre e aumento do baço (localizado no andar superior esquerdo do abdome). Em relação ao tratamento entendo que o vídeo não enfoca a principal terapia atual definida como terapia molecular baseada nos inibidores de tirosinoquinases.




Deixo claro que o objetivo destes textos é apenas informar, cabe ao médico que o atende definir a melhor consuta para cada caso, pois nem sempre para certos casos a conduta padrão é a ideal.


Dr. Marcelo Bellesso

Linfoma Não Hodgkin

Linfoma não-Hodgkin

O termo linfoma não-Hodgkin (LNH), de uma forma genérica, significa tumor de linfócitos. Os Linfócitos são um tipo de glóbulos brancos e compreendem os linfócitos do tipo B, T e Natural Killer os quais são produzidos normalmente em nosso organismo.

Os linfócitos normalmente são encontrados em todas as partes do nosso organismo. Devido a esta característica os tumores de linfócitos, linfomas, podem ser encontrados tanto nos gânglios linfáticos, sangue, medula óssea, ou qualquer outro órgão como: estômago, testículos, cérebro, etc.

Através da última classificação da Organização Mundial da Saúde 2008 existem 47 subtipos de LNH.

Entenda de forma sucinta o desenvolvimento do LNH




Devido à grande quantidade de linfomas tão diferentes com tratamentos muito distintos é fundamental que o médico insista no diagnóstico e para isto é muito importante a realização da biópsia do tumor, complementada com exame imunohistoquímico. O exame imunohistoquímico possibilita ao médico patologista classificar de forma adequada a doença.

Os LNH representam cerca de 5% de todos os tipos de câncer e sua incidência aumenta conforme a idade, presença de microorganismos como: HIV, HTLV, Helicobacter pylori, Epstein Barr vírus, pacientes imunossuprimidos crônicos também apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de LNH como os transplantados cardíacos, renais, entre outros.

Cerca de 80% dos LNH são de células B. O LNH mais freqüente entre 30 a 35% dos casos é o Linfoma Difuso de Grandes Células B.

Os LNH podem ser classificados em indolentes e agressivos de acordo com a velocidade da proliferação celular e manifestações dos sintomas.

Sinais e sintomas

Sintomas freqüentes

Um dos sintomas mais freqüente é o aumento do tamanho dos gânglios linfáticos, as ínguas. Eles, os gânglios linfáticos, chamados por nós médicos de linfonodos, estão presentes em todo o corpo no indivíduo saudável. Os gânglios linfáticos fazem parte do sistema linfático e são de fundamental importância para o amadurecimento dos linfócitos e para defesa imunológica em si.

Figura: ilustra o sistema linfático presente em todas as pessoas.

A presença de um ou vários gânglios aumentados pode representar

1- Infecção e/ou inflamação

2-Linfoma

3-Metástase de outros tipos de câncer.

A diferenciação entre esses grupos de doença é exclusivamente medica.

Portanto se você apresenta ínguas procure um médico.

Esta alteração pode ser benigna ou maligna.

Há outros sintomas inespecíficos relacionados ao linfoma como por exemplo:

1-Cansaço
2-Fraqueza
3-Apatia
4-Febre

5-Suor excessivo

6-Emagrecimento sem explicação

7-Inchaço do pescoço e do rosto

8-Falta de ar

Na investigação de um possível linfoma é preciso exames laboratoriais de sangue como também, tomografias, pois existem gânglios linfáticos em certas regiões do nosso organismo que são impossíveis de serem identificados no exame físico.

É praticamente impossível descrever todos os sintomas do linfoma, pois sua apresentação pode ser extremamente heterogênea, dependendo do sítio de acometimento da doença. Assim, apenas descrevi alguns dos sintomas mais freqüentes.

O importante é ressaltar que o LNH pode ser uma doença curável e quanto menor for a extensão da doença, ou seja, quanto mais precoce for o diagnóstico, maior a probabilidade de sucesso no tratamento.

Dr. Marcelo Bellesso

Importância dos Neutrófilos

Desculpem a minha insistência em relação aos neutrófilos, mas os vídeos a seguir demonstram claramente a sua importante função através de ensaio in vitro com neutrófilos humanos.

1- Quimotaxia: capacidade de se locomover para um corpo estranho




2- Fagocitose: capacidade de englobar e destruir uma partícula ou microorganismo




Dr. Marcelo Bellesso

Orientações sobre Higiene

Embora para muitos possa ser óbvio, há muitas pessoas que têm dúvidas em relação à higiene pessoal quando está em quimioterapia. Escrevo abaixo algumas orientações simples em relação à higiene:

1- É necessário banhos diários com sabonetes neutros.
2- Evite ao máximo deixar as unhas compridas.
3- Evite retirar as cutículas.
4- Lave as mãos antes das refeições, após manusear dinheiro, sempre que chegar em casa após manipulação de chaves, corrimão, transporte coletivo. O ideal seria tomar banho toda vez que chegar em casa.
5- Proteja o cateter, caso tenha, conforme a orientação da enfermagem da clínica onde está sendo tratado.
6- Para higiene do ânus: sugiro água corrente e sabonete neutro, ou algodão umidecido, se não possível utilizar papel higiênico sem perfume, branco e macio.
7- Dar descarga com a tampa fechada.
8- Escove os dentes após cada refeição e antes de dormir. Não faça força para escovar os dentes. Nas próteses dentárias, retire faça bochechos com água bicarbonatada e escove a prótese após as refeições.
9- Ande sempre calçado
10- Evite manipular espinhas ou qualquer lesão de pele
11- Evitar contato com terra, fezes e urina de animais.
12- Nos períodos de baixa imunidade, barbear com aparelhos elétricos, caso não seja possível troque as lâminas diariamente.
13- Evite depilações nos períodos de baixa imunidade.

Dr. Marcelo Bellesso

Dieta durante o tratamento quimioterápico

Cuidados com a dieta

A dieta de um paciente que se encontra em quimioterapia necessita ser extremamente bem preparada.

Recomenda-se nos períodos de baixa imunidade, neutropenia, evitar alimentos crus e com casca, principalmente nos locais onde não é garantido o preparo adequado do alimento.

No preparo da alimentação é fundamental:

Frutas e Hortaliças

1- Lavar bem as mãos antes de manipular o alimento.
2- Proteja os alimentos de insetos.
3- Lave a embalagem dos alimentos antes de abrir.
4- Em relação às frutas e vegetais lave com água corrente, no caso das folhas e verduras lave uma de cada vez.
5- Desinfecção: deixe as folhas e frutas imersas na água com cloro (siga as instruções contidas no produto).
6- Ao cortar as frutas, consuma-as imediatamente.
7- Alimente-se de frutas e hortaliças totalmente íntegros, sem alteração da aparência e sem odor adulterado (na dúvida descarte e não prove o alimento suspeito).

Ovos e carnes

1-Cheque sempre a validade do produto antes de comprá-lo e antes de consumi-lo.
2-Descongele a carne de peixe, frango e bovina no microondas, evite descongelar em temperatura ambiente.
3-Evite alimentos moídos e fatiados de origem não confiável.
4-Não deixe este tipo de alimento por mais de 2 horas fora da geladeira.
5-Não congele novamente um alimento descongelado.
6-Evitar carnes mal passadas ou cruas.
7-Consumos ovos cozidos com a clara totalmente endurecida.
8-Evitar maionese.

Enlatados

1- Cheque sempre a validade do produto antes de comprá-lo e antes de consumi-lo.
2- Checar se há alguma alteração da embalagem, integridade, odor, etc.
3- Ferva os alimentos enlatados por até 15 minutos.

Leite e manteiga

1- Utilize leite de caixinha, evite os leites não pauterizados
2- Manteiga: mantenha sempre na mesma embalagem e refrigerada, deixar sem refrigeração o menor tempo possível.

Dr. Marcelo Bellesso

Outros efeitos colaterais mais raros

Há certos tipos de quimioterápicos que podem levar a lesão do coração, fígado e rins. Estes eventos não são freqüentes. Pergunte ao seu médico o risco destes efeitos colaterais.

Dr. Marcelo Bellesso

Dor e Formigamentos (decorrente da quimioterapia)

A neuropatia periférica é uma complicação neurológica sensorial que pode promover dor nas pontas dos dedos das mãos e dos pés, formigamentos nesta região e diminuição da sensibilidade. Pode estar presente na vigência de algumas drogas específicas da quimioterapia. Fique atento em relação a este efeito colateral e avise seu médico.

Dr. Marcelo Bellesso

Constipação intestinal (decorrente da quimioterapia)

A constipação intestinal definida como a diminuição do ritmo intestinal pode ser um efeito colateral decorrente de algumas drogas, pergunte ao seu médico. Fique atento em relação a este efeito colateral e avise seu médico.

Não faça lavagens intestinais e não utilize supositórios sem a autorização do seu médico

Dr. Marcelo Bellesso

Diarréia (decorrente da quimioterapia)

A diarréia, caracterizada por evacuações líquidas de 3 ou mais vezes ao dia, pode estar presente. Geralmente é , decorrente de uma infecção oportunista intestinal ou da presença de mucosite promovendo descamação da mucosa intestinal.
A presença da diarréia depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Náuseas e vômitos

A presença de náuseas e vômitos é uma complicação esperada na vigência da infusão, pré ou pós-infusão da quimioterapia. Esta complicação pode ser evitada através da infusão de drogas inibidoras de vômitos. Atualmente, é possível controlar este efeito colateral na grande maioria dos casos.

Embora esse efeito colateral seja comum, depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Queda de cabelos

A queda de cabelos, chamado de alopécia, é um dos efeitos colaterais mais visíveis. Afeta psicologicamente o doente, principalmente as mulheres. É muito importante valorizar a presença deste efeito colateral e explicar que nem todos os pacientes irão apresentar esta complicação e caso ela ocorra cerca de 4 a 6 semanas após o tratamento o cabelo volta a crescer.

Embora esse efeito colateral seja comum depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Mucosite

A mucosite é o resultado da inflamação das mucosas decorrente da diminuição da produção de células deste tecido. A mucosite tem um amplo espectro de apresentação, geralmente sua presença é de fácil observação através da avaliação da cavidade oral.

Pode apresentar leve desconforto e dor com a presença de vermelhidão das mucosas, como pode apresentar úlceras, placas brancas na cavidade que dificultam a ingestão de alimento sólidos e líquidos.

Esta complicação não é muito freqüente, geralmente é possível ser evitada. A presença da mucosite depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Plaquetopenia (decorrente da quimioterapia)

A plaquetopenia é definida com a baixa contagem de plaquetas. A plaqueta é um tipo de célula sanguinea responsável em aderir nos vasos, agregar entre si e liberar substância que modulam a coagulação. Assim, a contagem baixa de plaquetas pode predispor a hemorrágias.

Geralmente, as hemorragias ocasionadas pela baixa contagem de plaquetas promove sangramentos na pele, gengivas, sangramento no nariz, boca e intestinal.
Poucos são os protocolos que desenvolvem este tipo de complicação, geralmente está associado à tratamentos agressivos para leucemias agudas, transplante de medula óssea e protocolos quimioterápicos de resgate (em casos de recidivas ou de progressão da doença).

A presença da plaquetopenia depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Anemia (decorrente da quimioterapia)

A anemia é definida pela baixa concentração de hemoglobina, decorrente da baixa produção de glóbulos vermelhos originários da medula óssea, ou por hemorragia, ou até por destruição de glóbulos vermelhos (hemólise), no contexto de um paciente em uso de quimioterapia.

A apresentação dos sintomas decorrentes da anemia varia de acordo com o tempo de instalação deste efeito colateral. Os pacientes com anemia podem apresentar cansaço, dor de cabeça, falta de ar, inchaço nas pernas, dores nas pernas, sonolência, apatia, palpitação entre outros sintomas. Para o diagnóstico é preciso a avaliação médica e laboratorial (hemograma).

A presença da anemia depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento da anemia.

Dr. Marcelo Bellesso

Neutropenia Febril

A Neutropenia febril é definida quando o paciente apresenta no mesmo momento contagem de neutrófilos ≤ 1000/mm3 e febre, temperatura ≥ 37,8º.C . Esta combinação, no contexto de um paciente em uso de quimioterapia é caracterizada como emergência clínica.

Portanto, na combinação destes dois fatores é preciso que o paciente procure o seu médico o mais rápido possível, caso não consiga contato procure o serviço de emergência recomendado pelo seu médico.

A presença de neutropenia febril depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento de neutropenia febril.

Obs: leia os comentários contido no tópico neutropenia.

Dr. Marcelo Bellesso

Efeitos Colaterais

As interpretações e dúvidas referentes às informações contidas nestes textos devem ser esclarecidas pelo profissional que o atende, ou seja, se você é um acompanhante, cuidador ou paciente que se encontra, ou se encontrará em tratamento quimioterápico tire suas dúvidas com o SEU MÉDICO, pois só ele de acordo com a doença e protocolo quimioterápico poderá ajustar estas informações ao seu caso específico.

Efeitos colaterais

1- Neutropenia
2- Neutropenia Febril
3- Anemia
4- Plaquetopenia
5- Mucosites
6- Queda de Cabelo
7- Náuseas e vômitos
8- Diarréia
9- Obstipação
10- Dor e formigamentos
11- Outros eventos colaterais raros

Dr. Marcelo Bellesso