Hemo-Blog

Recomendações durante a quimioterapia - período de neutropenia (imunossupressão)

2011-02-06T12:43:00.000-08:00

Foi publicado recentemente na Revista Internacional, Clinical Infectious Disease, o novo protocolo da Sociedade Americana de Infectologia em relação ao manejo do uso de antimicrobianos e recomendações para os pacientes com neutropenia febril – Referência Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93.

Primeiramente é preciso que entendam o significado de Neutropenia e Neutropenia Febril

Neutropenia : http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/neutropenia.html

Neutropenia Febril: http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/neutropenia-febril.html

O artigo refere às inúmeras sugestões relacionadas ao uso de antibióticos, antifúngicos, antivirais, recomendações e orientações ao paciente, durante o período de neutropenia. O importante para ser ressaltado neste blog são as recomendações ambientais e orientações aos pacientes com neutropenia.

1)Importância da lavagem das mãos. A lavagem das mãos é a maneira mais eficaz na prevenção de infecção hospitalar.

Como lavar as mãos? http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/como-lavar-as-maos.html

2) Em relação à dieta recomenda-se utilização de alimentos cozidos. Verduras e frutas bem limpas são aceitáveis.

http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/dieta-durante-o-tratamento.html

3) Não é estimulado no ambiente hospitalar, flores ou plantas, vivas ou secas, pois já foram encontrados fungos nocivos a este perfil de pacientes.

4) Higienização. Para preservar a integridade da pele, realizar banhos diários, quantas vezes for necessário. Durante a higienização, lavar muito bem a região entre o órgão genital e ânus, conhecida como períneo. No homem esta região deve ser bem limpa após cada evacuação e micção. Nas mulheres, a forma correta de higienização, é fazê-la da frente para trás cada vez que utilizar o vaso sanitário.

5) Durante o período de menstruação: não é aconselhável a utilização de absorventes internos, pois podem ser abrasivos, isto é, podem machucar a mucosa genital. Aconselha-se, em caso de neutropenia, nesse período, o uso de absorventes externos.

6) Não é aconselhável, no período de neutropenia, lavagens intestinais, supositórios e uso de termômetro retal. Exceto com indicações médicas claras.

7) Higiene oral. Durante o período de neutropenia é fundamental manter boa higienização oral. Para aqueles com mucosite (http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/mucosite.html ) em curso é importante a utilização de enxaguatórios bucais de 4 a 6 vezes ao dia (pergunte ao seu médico, suas recomendações). Além disso, é importante a escovação dentária, duas ou mais vezes ao dia, com escovas de cerdas macias. A escovação e o uso de fios dentais devem ser feitos sem traumas, de forma leve e suave. (pergunte ao seu médico e dentista).

8) Visitas não são recomendadas no ambiente hospitalar ou no domicílio dos pacientes no período de neutropenia se apresentarem sintomas de infecção como gripe (febre, tosse, dor no corpo, coriza, espirros), catapora, diarréia, vômitos, lesões labiais, etc.

Pergunte sempre ao seu médico sobre as orientações. As informações orientam e previnem intercorrências no delicado manejo da quimioterapia.

Cateter implantável

2011-01-15T11:21:00.000-08:00

Há inúmeras situações em que o uso de cateteres implantáveis é a melhor forma de tratar um paciente que necessita de infusão quimioterápica na corrente sanguínea evitando múltiplas punções venosas e complicações referente à infusão. Um tipo de cateter implantável de longa permanência amplamente utilizado é chamado PORT-A-CATH.

O Port-a-cath compreende três estruturas

1- O portal: câmara selada por um septo de silicone

2- Conector: conecta o portal ao cateter

3- Cateter: tubo fino flexível por onde a medicação a ser infundida chegará ao vaso central.

A colocação do cateter é feita através de um pequeno procedimento cirúrgico, que se resume de maneira simplista em inserir o cateter em uma veia central e implantar o portal abaixo da pele.

A Figura acima mostra o port-a-cath implantado

A: cateter inserido na veia subclávia

B: conector

C: portal

O manejo deve ser obrigatoriamente feito por profissionais de saúde especializados. É inserida agulha especial conectada ao equipo com medicações ou seringas.

A medicação flui da agulha para o portal, conector, cateter atingindo o interior do vaso sanguíneo.

É importante sempre observar no local do portal sinais e sintomas como dor, vermelhidão, inchaço, saída de secreção, aumento da sensibilidade, não espere e entre em contato com seu médico o mais rápido possível.

Para manutenção adequada do cateter e para evitar coágulos, é importante haver um bloqueio com heparina realizado por enfermeiro especializado. Recomenda-se para pacientes que não estão utilizando o cateter fazer a avaliação e “limpeza” do cateter a cada 4 semanas.

Potenciais complicações

As principais complicações estão relacionadas à colocação do cateter e após a passagem com a manutenção do cateter.

Durante a colocação do cateter poder haver complicações cada vez mais raras como: sangramentos, hematomas e outras complicações mais graves e raras.

Após a colocação durante a permanência do cateter pode haver infecções relacionadas ao cateter, fragmentação entre outras complicações.

Portanto, é fundamental o paciente discutir com seu médico os riscos e benefícios da implantação ou não do cateter, como também saber como monitorizar possíveis complicações.

O que é mais importante?

2011-01-11T14:42:00.000-08:00

Meus comentários publicados no Painel de Leitor dia 10/01/2011

Atenção! Muita Atenção!!

2011-01-08T03:59:00.000-08:00

Foi publicado na Folha de São Paulo, no dia 06 de Janeiro de 2011, um artigo com o seguinte título “GOVERNO REDUZ VALOR PARA TRATAR CÂNCER”.

O artigo refere às duas novas portarias publicada pelo Ministério da Saúde às vésperas do Natal sobre a redução 9 a 22% dos valores de tratamento de pacientes do SUS com Linfoma e Leucemia Mielóide Crônica.

Segundo o jornal o valor pago para a quimioterapia para Linfoma Difuso de Grandes Células B reduziu de R$ 6804 para R$ 6164. “Segundo médicos e hospitais a quantia agora só cobre um dos remédios usados no tratamento, o rituximab, droga de última geração...” Além disso, “o valor também não paga exames, remédio para não vomitar, soro...”, conforme relatou o Professor Carmino de Souza, no mesmo artigo.

Em relação ao outro lado, o Ministério diz que os acordos com os laboratórios, que fornecem as drogas, reduziram os preços do Imatinib para 51%(medicação para Leucemia Mielóide Crônica) e 40% para o rituximab e isto justifica a redução.

Enfim, é preciso estarmos atentos.

Prefiro que vocês leitores deste blog, expressem suas opiniões.

A evolução desse assunto definirá a realidade dos fatos, sigam os noticiários!

Fonte: http://www1.folha.uol.com.br/cotidiano/855689-governo-decide-reduzir-valor-para-tratamento-de-cancer.shtml

R-CHOP para jovens... Seis anos de seguimento

2010-12-10T10:16:00.000-08:00

No dia 06 de dezembro de 2010 foi exposto no Congresso Americano de Hematologia em Orlando os resultados do seguimento de seis anos do estudo alemão MInT.

Este estudo foi publicado pela primeira vez em 2006 (Pfreundschuh et al., Lancet Oncology 2006; 379-91). Foi demonstrado, na época, que 6 ciclos de Rituximab (anti-CD20) com quimioterapia semelhante ao CHOP apresentava melhores taxas de resposta e melhores curvas de sobrevida comparada ao tratamento com quimioterapia semelhante ao CHOP sem Rituximab. Este estudo apresenta diferenças ao compararmos com o estudo Francês - http://hemo-blog.blogspot.com/2010/10/r-chop-e-seus-10-anos.html , pois a população de pacientes estudada foi diferente, pois eram pacientes de bom prognóstico, ou seja, com melhor probabilidade de sucesso terapêutico e jovens (idade entre 18 a 60 anos).

Após o seguimento de 823 pacientes por seis anos, foi possível notar que seis ciclos Rituximab com quimioterapia semelhante ao CHOP com ou sem radioterapia continua sendo o melhor tratamento para o perfil de pacientes estudados e foi possível concluir que mais de 79,9% dos casos continuam vivos e sem progressão da doença.

Esta taxa animadora demonstra cada vez mais a melhoria do tratamento e que os resultados continuam bons e otimistas após os seis primeiros anos do estudo.

Encontro anual da Sociedade Americana de Hematologia

2010-12-07T08:20:00.000-08:00

O 52o. Encontro anual da Sociedade Americana de Hematologia que termina hoje em Orlando nos EUA tem proporções mundiais, pois neste evento os maiores nomes da Hematologia mundial apresentam aulas educacionais, como também são expostos inúmeros novos trabalhos científicos sobre vários níveis de pesquisa incluindo estudos clinicos para tratamento de Leucemias, Linfomas e Mieloma Múltiplo.

Neste ano os pontos importantes discutidos no tratamento do Linfoma difuso de Grandes Celulas B foram a utilização ou não da radioterapia associada ao R-CHOP ou protocolo francês R-ACVBP que não utiliza radioterapia, nos pacientes de baixo risco. Foi exposto tambem um interessante estudo europeu sobre o tratamento de Linfoma do Manto; fatores de risco para infiltração no Sistema Nervoso Central e novas drogas para os Linfomas de Celulas T, ainda em fase de experimentação.

Discute-se cada vez mais a importância de fatores genéticos nas doencas e seus impactos nas respostas ao tratamento como tambem discussões polêmicas sobre estratégias de intervenções terapêuticas nas situações que atualmente observamos.

Enfim, este ano surgiram novos avanços, como em todos os anos. Agora é preciso que os estudos sejam discutidos a fundo e que sejam publicados para darmos mais um passo na melhoria do tratamento das doenças hematológicas.

Dez anos de medicina

2010-11-28T06:30:00.000-08:00

Hoje faz 10 anos em que eu e meus colegas da XXXIII turma da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo nos graduamos médicos. Foi no dia 28 de novembro de 2000, uma terça-feira à noite.

Pintura: The Doctor - Samuel Luke Fildes

(Filme "O Médico - Rubem Alves - CFM)

Entre março de 1995 a novembro de 2000, formamos fortes amizades, estudamos muito e trabalhamos seriamente para que naquela noite pudéssemos ser graduados médicos, após o juramento de Hipócrates que tive a honra de jurar.

"Eu juro, por Apolo médico, por Esculápio, Hígia e Panacea, e tomo por testemunhas todos os deuses e todas as deusas, cumprir, segundo meu poder e minha razão, a promessa que se segue:

Estimar, tanto quanto a meus pais, aquele que me ensinou esta arte; fazer vida comum e, se necessário for, com ele partilhar meus bens; ter seus filhos por meus próprios irmãos; ensinar-lhes esta arte, se eles tiverem necessidade de aprendê-la, sem remuneração e nem compromisso escrito; fazer participar dos preceitos, das lições e de todo o resto do ensino, meus filhos, os de meu mestre e os discípulos inscritos segundo os regulamentos da profissão, porém, só a estes.

Aplicarei os regimes para o bem do doente segundo o meu poder e entendimento, nunca para causar dano ou mal a alguém.

A ninguém darei por comprazer, nem remédio mortal nem um conselho que induza a perda. Do mesmo modo não darei a nenhuma mulher uma substãncia abortiva.

Conservarei imaculada minha vida e minha arte.

Não praticarei a talha, mesmo sobre um calculoso confirmado; deixarei essa operação aos práticos que disso cuidam.

Em toda casa, aí entrarei para o bem dos doentes, mantendo-me longe de todo o dano voluntário e de toda a sedução, sobretudo dos prazeres do amor, com as mulheres ou com os homens livres ou escravizados.

Àquilo que no exercício ou fora do exercício da profissão e no convívio da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que não seja preciso divulgar, eu conservarei inteiramente secreto.

Se eu cumprir este juramento com fidelidade, que me seja dado gozar felizmente da vida e da minha profissão, honrado para sempre entre os homens; se eu dele me afastar ou infringir, o contrário aconteça."

Gostaria de rever cada amigo da época e comemorar esta data tão importante. Aos amigos que estão lendo esta postagem sintam-se abraçados como naquele palco do Auditório Elis Regina.

Parabéns aos meus colegas de turma da amada Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, onde entrei menino e sai médico e clínico geral.

Obrigado aos meus professores da faculdade Dr. José Rafael Macea, Dr. Osmar Monte, Dr. Daniel Romero Munhoz, Dr. Aidar, Dr. Valdir Golim, Dr. Paulo Roberto Corsi, Dra. Vânia Hungria entre muitos outros grandes mestres.

Obrigado aos meus pacientes que me ensinaram sobre as suas doenças, mas que principalmente me ensinaram a sorrir frente as dificuldades da vida.

Obrigado aos corredores da Santa Casa que me acolheram nos dias ensolarados como nas madrugadas frias.

Obrigado aos meus pais.... Obrigado pela estrutura e por me ensinar a pescar, pois hoje navego mares perigosos todos os dias com a minha sofisticada varinha... quem dera um dia eu possa dar uma vara de pescar tão sofisticada para minhas filhas, como a que recebi de meus pais...

Segurança da informação na internet

2010-11-10T09:41:00.000-08:00

Existem alguns critérios para avaliação de segurança da informação médica. Portanto cuidado com as informações médicas encontradas nos sites, pois qualquer pessoa pode publicar na internet. Assim, além de avaliar estes critérios discuta as informações com seu médico antes de qualquer mudança de tratamento.

1- Quem produziu o site? É uma organização conhecida e respeita ou recomendado por alguém de confiança?

2- Objetivo do site? Quem é o público alvo? Como foi desenvolvido?

3- Existe patrocínio? Fontes de financiamento? A maioria dos sites são financiados por grandes empresas. Será que existe algum conflito de interesse na informação capaz de influenciar as informações?

4- O site está atualizado? As datas das publicações são recentes?

5- A apresentação da linguagem parece cuidadosa e equilibrada?

6- Os autores estão respaldados por evidências científicas, com citações e referências?

7- O site está vinculado a outro site? Qual tipo site existe esta relação?

8- O site declara as limitações das suas informações e que suas informações não substituem em hipótese alguma a avaliação médica?

Links de instituições sérias

http://www.abrale.org.br/

http://www.pubmed.com/

http://www.uptodate.com/patients

Estamos no caminho certo?

2010-11-03T08:45:00.000-07:00

Em 20 de outubro de 2010 foi publicado na Folha de São Paulo pelo colunista Gilberto Dimenstein o artigo “A blogueira da dor”. O artigo se refere ao blog focado em dor crônica escrito pela médica Thaís Saron. No blog a “blogueira” escreve de forma didática os mecanismos da dor, enquetes, elaborou lista sobre entidades que tratam este mal, etc. Relata que conheceu o poder da internet em ajudar pacientes com a informação. Em relação à dor cita um trabalho científico que quanto mais informações precisas o paciente tem, mais fácil é o seu tratamento e a intensidade das dores diminui.

Enfim, concordo com o artigo que enxerga a Telemedicina, se podemos definir assim, como um instrumento a mais no auxílio dos pacientes.

O site do blog da dor é: http://www. adoratual.wordpress.com

Expresse sua opinião... Estamos no caminho certo?

Terapia de resgate para o Linfoma Difuso de Grandes Células B

2010-10-25T06:47:00.000-07:00

A freqüência dos Linfomas não-hogkin é alta e é estimada por volta de 60.000 novos casos. Nos EUA é o sexto tipo de câncer mais freqüente. O Linfoma difuso de Grandes Células B (LDGCB) é o subtipo de linfoma mais comum representando 30 a 35% de todos os casos.

http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/linfoma-nao-hodgkin.html

Nos casos de LDGCB, sabemos o impacto do uso de Rituximabe associado à quimioterapia (R-CHOP). Este protocolo aumentou a resposta ao tratamento como também as taxas de sobrevidas (Vide R-CHOP e seus 10 anos).

http://hemo-blog.blogspot.com/2010/10/r-chop-e-seus-10-anos.html

Entretanto, sabemos que cerca de 25% não atingem a resposta ideal durante o tratamento e que aproximadamente 35,7% dos casos que respondem completamente ao tratamento apresentam recidivas em 10 anos. Portanto a discussão sobre a terapia de resgate destes casos é fundamental.

Sabemos que o ideal, para os pacientes que suportam este tipo de tratamento, é realizar um protocolo de resgate composto por Rituximabe (caso ainda esteja indicado) associado à quimioterapia. Nos pacientes que apresentam resposta a este tratamento propomos a consolidação do tratamento com Transplante de Medula Óssea Autólogo. Entretanto, não existe consenso entre os especialistas qual seria o tratamento de resgate ideal, pois não havia estudos que comparecem estes inúmeros protocolos, como: R-ICE; R-DHAP; R-ESHAP, entre outros.

Em setembro de 2010 foi publicado o estudo Collaborative Trial in Relapsed Aggressive Lymphoma (CORAL) study na revista Journal of Clinical Oncology que tentou responder algumas questões. O principal objetivo do estudo foi comparar os protocolos R-ICE versus R-DHAP em relação às taxas de respostas e curvas de sobrevida.

Foram avaliados pacientes com diagnóstico principal de LDGCB que não responderam ou apresentaram recidiva após tratamento de indução (principal protocolo R-CHOP em 62% dos casos). Os pacientes precisavam estar em bom estado clínico e idade entre 18 a 65 anos. É importante ressaltar que pacientes com infiltração neurológica, com AIDS, com linfoma após transplante de órgãos sólidos foram excluídos.

Os pacientes foram distribuídos de forma aleatória com 3 ciclos a cada 21 dias com R-ICE ou R-DHAP. Os pacientes que respondiam ao tratamento de formal parcial ou completa eram encaminhados ao Transplante de medula óssea autólogo.

Foram 396 pacientes estudados e distribuídos para o protocolo R-ICE (202) e R-DHAP (194). As taxas de resposta global, consideradas como indicação para o transplante de medula óssea autólogo não foram diferentes estatisticamente entre os protocolos : 63,5% para o R-ICE e 62,8% para R-DHAP. As curvas de sobrevidas também não foram diferentes. Em relação aos eventos adversos foram constatados: diminuição da contagem de plaquetas com necessidade transfusional em 51% (R-DHAP) 35% (R-ICE) e 16% de infecções relacionadas a baixa contagem de neutrófilos.

http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/neutropenia-febril.html

Portanto, o estudo não evidenciou diferenças entres os protocolos de tratamaneto R-ICE ou R-DHAP em relação à eficácia. Entretanto conseguiu identificar que os pacientes com recidiva após 1 ano do tratamento, ou que apresentam até um fator de risco ou não terem recebido rituximabe na indução evoluíram com melhores taxas de eficácia.

Hemograma - Diminuição na contagem de plaquetas

2010-10-20T12:24:00.000-07:00

Não é infreqüente um paciente sem doença conhecida realizar exames de rotina e encontrar no laudo do hemograma baixa contagem de plaquetas. O texto abaixo explica os motivos para que este achado mereça ser valorizado pelo paciente.

As plaquetas circulam no sangue e são fundamentais para formação dos trombos, verdadeiros tampões que cessam o sangramento. Elas são produzidas na medula óssea a partir da célula tronco hematopoiética. Portanto baixa quantidade de plaquetas pode predispor a fenômenos hemorrágicos.

A contagem aceitável como normal é ao redor de 145.000 a 450.000 plaquetas/mm3. Entretanto é preciso saber que 2,5% da população saudável têm contagem ligeiramente inferior.Cabe ao médico fazer esta avaliação.

Existe uma situação em que não existe baixa contagem de plaquetas de forma real, mas por agregação das plaquetas no tubo da amostra coletada pode induzir aparelhos automatizados a contarem de forma equivocada. Este achado chama-se pseudoplaquetopenia e está presente em 0,1% da população de pessoas sadias. Cabe ao médico fazer o diagnóstico deste achado.

É possível encontrarmos pacientes com sintomas decorrentes da baixa contagem de plaquetas apresentando manifestações hemorrágicas ou pacientes completamente assintomáticos. Embora os pacientes sintomáticos sejam teoricamente mais graves, todas as pessoas com esta alteração encontrada no hemograma devem procurar serviço médico.

Há vários tipos de manifestações hemorrágicas decorrentes da contagem baixa de plaquetas é possível encontrarmos alguns desses sintomas como sangramento nasal, gengival, menstrual (excessivo), gastrointestinal, pele, oftálmico, etc.

Duas questões:

1) Qual a causa deste problema?

A maior importância deste tema para o leigo é que há inúmeras causas que levam a baixa contagem de plaquetas (tanto de forma leve, como acentuada). Estas causas são muito amplas podendo ser decorrentes de medicações, infecções, inflamações, doenças do fígado, doenças do sangue propriamente ditas, cânceres entre outras causas. Portanto a valorização deste achado pode antecipar o diagnóstico de inúmeras doenças, auxiliando o tratamento na maioria dos casos.

2) Qual é o risco deste problema?

Outro fator deve-se ao risco de sangramentos espontâneos, estudos demonstram que contagem de plaquetas menores que 20.000/mm3 pode predispor a sangramentos independentes de qualquer trauma e que estes sangramentos espontâneos podem ser fatais dependo da sua localização e intensidade da hemorragia. Portanto caso você encontre este achado laboratorial (contagem de plaquetas < 20.000/mm3) com ou sem sintoma entre em contato com o seu médico imediatamente, caso não consiga contato procure um pronto-socorro, pois estas situações necessitam de avaliação médica precoce.

Recidiva - Quando suspeitar?

2010-10-18T06:33:00.000-07:00

Nos Linfomas, não é infreqüente a constatação da recidiva. Este fenômeno indesejado varia conforme o tipo do Linfoma, como também conforme outros fatores de risco encontrados no diagnóstico.

A preocupação sobre este tema é relevante, sendo justificável um dos assuntos de maior interesse na enquente do blog.

Assim, suspeitamos da recidiva quando o paciente apresenta sintomas relacionados à doença, ou quando surgem alterações nos exames de imagem ou laboratoriais. Devido a este fato e os efeitos colaterais tardios da quimioterapia e da radioterapia seguimos os pacientes com Linfoma por longo tempo, mesmo sem evidencia de doença. Não existe um consenso sobre a periodicidade de consultas para checar estes eventos.

Portanto, é preciso que o paciente saiba quais são alguns dos sintomas sugestivos de recidiva.

- Febre, geralmente ocorre no final do dia e não se encontra causa infecciosa que explique este sintoma.

- Suor excessivo principalmente à noite, sem causa definida.

- Emagrecimento inexplicável.

- Fraqueza, apatia, sem causa definida.

- Coceira pelo corpo sem causa explicada.

- Surgimento de ínguas.(http://hemo-blog.blogspot.com/2010/10/inguas.html)

- Outros sintomas relacionados aos locais onde ressurgem tumores, como por exemplo: falta de ar, dor de cabeça, alteração do ritmo intestinal, dor abdominal, inchaço nas pernas, ou numa única perna, entre outros.

Com isso, na presença destes sintomas retorne ao seu médico o mais precoce possível. Não espere o retorno agendado! Antecipe-se!

O diagnóstico da recidiva feito pelo médico não é simples, geralmente é necessário exames de imagem e nova biópsia de uma lesão suspeita, pois existem outras doenças que simulam linfoma, como infecções ou outros tipos de câncer.

R-CHOP e seus 10 anos...

2010-10-11T12:04:00.000-07:00

Respondo aos visitantes o assunto de maior interesse até o momento, conforme a enquete ao lado sobre taxas de respostas e recidivas sobre o Linfoma Difuso de Grandes Células B

Foi publicado em 23 de setembro de 2010 na revista Blood Journal, uma das revistas de maior impacto na literatura médica, os resultados do seguimento de 10 anos do estudo multicêntrico organizado pelo Professor Bertrand Coiffier, radicado na França.

O estudo LNH-98.5 foi o primeiro estudo que comparou o tratamento CHOP versus o tratamento CHOP com Rituximab (R-CHOP) nos pacientes com idade entre 60 a 80 anos com diagnóstico de Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) – o subtipo mais freqüente de Linfoma não-Hodgkin.

Os primeiros resultados deste estudo foram publicados em 2002 na revista The New England Journal of Medicine e impactaram a conduta terapêutica em relação à esta doença.

Após 10 anos de seguimento desta pesquisa alguns resultados tornam-se extremamente importantes frente às expectativas dos pacientes, com este tipo de doença e esta faixa etária (60 a 80 anos).

Primeiramente, é fundamental caracterizar o perfil do paciente analisado. De forma simplificada, foram analisadas pessoas com LDGCB que consentiram de forma ética participar desta pesquisa com idade entre 60 a 80 anos, com doença não localizada e com estado clínico entre bom a razoável. Estas pessoas não tinham AIDS, Hepatites, como também não poderiam ter histórico de outros tipos de câncer e infiltração do linfoma no sistema nervoso central.

Estas pessoas foram separadas entre grupos de tratamento que receberiam quimioterapia exclusiva 8 ciclos de CHOP a cada 21 dias, tratamento padrão da época, versus R-CHOP (8 ciclos a cada 21 dias). Foram incluídas 197 pessoas para o protocolo CHOP e 202 para R-CHOP.

Assim, os resultados do R-CHOP demonstraram que 75% atingiram resposta completa ou completa não confirmada, alvo almejado para o tratamento de indução. A mortalidade decorrente do tratamento foi de 13%, de outro câncer 9% e de outras doenças não decorrente do linfoma ou do seu tratamento de 21% em 10 anos de seguimento. A taxa de recaída da doença, ou seja, o percentual de pacientes que atingiram resposta completa e completa não confirmada que apresentaram recidiva foi de 35,7% em 10 anos, ou seja 64,3% mantiveram resposta com os oito ciclos de R-CHOP.

Estes resultados ainda foram melhores nos pacientes que apresentavam bom fatores prognósticos.

Entendo que estes resultados merecem ser interpretados com entusiasmo, pois de fato impactaram no tempo e qualidade de vida dos pacientes, como também devem ser entendidos com certas ressalvas. Primeiramente, os pacientes que foram analisados eram pessoas consideradas idosas e assim 10 anos de vida para um paciente de 70 anos geram oportunidades de novas doenças e risco de óbito por outras causas maior que para um jovem. Não foi estudado o papel da radioterapia, terapia a qual sabemos que em certas situações nos auxilia. Além disto, é fundamental compreender o grupo restrito de pacientes que participaram e os critérios rigorosos de inclusão e exclusão.

Portanto, embora seja notório que o estudo LNH 98.5 obteve resultados expressivos com R-CHOP, há muito que melhorar com avanço de estudos moleculares e terapias alvos. Atualmente é entendido que o Linfoma Difuso de Grandes Células B é um conjunto heterogêneo de doenças que precisa ser cada vez mais detalhado para que possamos elaborar terapias mais especificas e eficazes.

Referência:

1- Blood 2010 116(12): 2040-2045

Ínguas

2010-10-06T12:42:00.000-07:00

Íngua é um termo popular para denominar nódulos que surgem no pescoço, axilas e virilha. O termo científico utilizado é linfonodomegalia, ou seja, aumento no tamanho do linfonodo. Os linfonodos são pequenos nódulos existentes em nosso organismo pertencentes ao sistema linfático que drenam regiões anatômicas. Assim, por exemplo: as axilas drenam a linfa oriunda da mama, tórax, braço e região do pescoço, qualquer processo inflamatório, infeccioso ou canceroso destas regiões podem aumentar os linfonodos axilares, formando a íngua na axila.

Existem linfonodos periféricos aqueles que quando aumentam conseguimos notar facilmente como no pescoço, nas axilas, nos cotovelos e nas virilhas, como também outros que só notamos seus tamanhos aumentados por exames de imagem como tomografia. Estes se encontram no mediastino (dentro do tórax) e no abdome.

Como o objetivo é discutir as ínguas encontradas pelo paciente, abordarei apenas as ínguas no pescoço, axilas, cotovelos e nas virilhas. Estes achados podem ser decorrentes de infecções, ou inflamações, medicações ou câncer.

Algumas doenças infecciosas podem promover ínguas como: Mononucleose, Citomegalovirose, HIV, Toxoplasmose, Tuberculose, entre outras.

Medicações como: alopurinol, Atenolol, Captopril Carbamazepina Cefalosporinas, Hidralazina, Penicilinas, Fenitoína, Pirimetamina, quinidina, sulfonamidas, ouro, também podem promover ínguas.

Em relação ao câncer: linfomas e outros tumores podem apresentar ínguas

É considerado aumento do linfonodo quando este tem no seu maior eixo mais de 1 cm de diâmetro. Ele pode ser doloroso ou indolor, apresentar calor, vermelhidão, ser móvel ou imóvel.

As ínguas podem ser localizadas ou generalizadas e merecem ser investigadas por um médico.

Portanto, cabe o médico salientar e diferenciar ínguas secundárias às doenças benignas e malignas o atraso e a não valorização do paciente frente a este achado pode promover atrasos ao diagnóstico. Assim, caso tenha íngua procure o médico para esta investigação.

... lentidão do diagnóstico dos Linfomas

2010-09-22T13:02:00.000-07:00

Foi publicado na Folha de São Paulo do dia 21 de setembro de 2010 um artigo que ilustra a lentidão no diagnóstico de Linfoma no Sistema Único de Saúde comparado ao serviço privado. O artigo refere-se ao estudo multicêntrico com 540 pacientes com linfoma que fizeram diagnóstico na rede pública e privada. É relatado pelo jornal que 13% dos pacientes do SUS fizeram diagnósticos em estágio precoce versus 37% na rede privada. Segundo o artigo, no SUS os pacientes esperam até 6 meses para fazer os exames de imagem e biópsia, procedimentos fundamentais para o diagnóstico. O processo é lento porque o paciente percorre um longo caminho constituído de inúmeros encaminhamentos até o cirurgião fazer a biópsia para ser analisada pelo médico patologista. As conseqüências desta lentidão promovem provavelmente a progressão da doença e diminuição das chances de cura.

No dia 19 de setembro foi publicada no mesmo jornal uma discussão no caderno Eleições sobre a porta de entrada do SUS sendo declarado por médicos “experts” em saúde pública que o foco dos candidatos à presidência está equivocado, pois os “Ambulatórios Médicos de Especialidades” ou as “Unidades de Pronto Atendimento” visam o atendimento de especialistas, enquanto 85% da necessidade de saúde da população brasileira poderia ser resolvida pelo programa da saúde da família nas Unidades Básicas de Saúde. Só 15% dos casos necessitariam de hospitais especializados.

Entendo que do ponto de vista epidemiológico doenças como: Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus, Bronquite asmática são mais freqüentes que os Linfomas. Entretanto a velocidade do reconhecimento de uma patologia menos freqüente não é ideal, pois muitas vezes os médicos demoraram a suspeitar de neoplasia e quando suspeitam os recursos para fazer exames de imagem e biópsia são escassos e estes hospitais especializados não são ágeis frente à demanda.

Portanto, mais uma vez a informação é fundamental. O paciente precisa estar informado sobre sintomas e sinais que podem estar presentes no diagnóstico dos Linfomas. Embora seja um grupo extremamente heterogêneo de doenças entre si, alguns sintomas e sinais são semelhantes.

Saiba mais sobre:

Linfoma de Hodgkin: http://hemo-blog.blogspot.com/2010/05/linfoma-de-hodgkin.html

Linfomas não-Hodgkin : http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/linfoma-nao-hodgkin.html

Diferenças entre o TMO autólogo x alogênico

2010-09-05T05:30:00.000-07:00

Transplante de Medula Óssea

O Transplante de Medula Óssea (TMO) é um procedimento médico em que a célula transplantada é a célula tronco hematopoiética (CTH) que tem a capacidade de se auto-renovar e formar todas as células do sangue: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.

Existem basicamente dois tipos de TMO: Autológo e Alogênico

1- No TMO autólogo, as células (CTH) transplantadas são do próprio paciente.

2- No TMO alogênico, as células (CTH) transplantadas são de um doador. Este doador pode ser um irmão ou irmã do paciente com composição genética similar, ou o doador pode não ser aparentado, sendo geneticamente semelhante. Nesta modalidade de TMO existe o Mini TMO, também chamado de TMO não-mielo ablativo, o qual há menor quantidade de quimioterapia de preparo. Este procedimento é proposto quando não é possível o TMO alogênico padrão devido idade, outras doenças ou outros fatores.

Coleta da Medula Óssea

A coleta da Medula Óssea (MO) pode ser feita através da retirada das células tronco pelo sangue ou pela própria medula óssea.

A coleta pelo sangue é feita por um processo que separa a célula tronco (CTH) das demais células sanguíneas por um procedimento chamado aférese. O sangue é removido por uma veia. É processado e a CTH é separada. O sangue em seguida retorna ao doador/ ou paciente (doação autóloga) por outra veia. Este processo tem um fluxo contínuo.

A coleta feita pela medula óssea ocorre no Centro Cirúrgico, através de anestesia geral ou epidural. A medula óssea é coletada por médicos especialistas, através de aspirações com agulhas no osso do quadril. Após o procedimento é possível o doador/ ou paciente (doação autóloga) relatar dor de baixa intensidade facilmente tratada com analgésicos comuns. O procedimento é extremamente seguro.

Condicionamento

O condicionamento acontece no período pré-infusão da medula óssea. O paciente recebe quimioterapia em alta dose associada ou não a irradiação corporal total. Há múltiplas variações de protocolos para diferentes tipos de doenças.

O objetivo desta fase do TMO é destruir as células tumorais e promover imunossupressão para que as CTH transplantadas não sejam rejeitadas (no caso dos TMO alogênicos).

Infusão da Medula Óssea

A Medula Óssea coletada no Centro Cirúrgico ou as CTH coletas pelo sangue são infundidas na veia do paciente. Elas irão povoar a medula óssea e restabelecer a produção de células sangüíneas. Este processo chama-se enxertia. O restabelecimento da medula óssea transplantada ocorre geralmente entre o 15º. e 20º. dia da infusão. Percebe-se a recuperação através dos hemogramas diários. A enxertia é definida quando a contagem de neutrófilos é ≥ 500/mm3 por três dias consecutivos.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais do TMO é uma questão a ser considerada. Varia de acordo com o tipo do TMO autólogo x alogênico, idade do paciente, tipo de doença, quantidade de quimioterapia e radioterapia prévia ao TMO, tipo de condicionamento, entre outras variáveis. É fundamental discutir esta questão com o médico que indica o TMO, como também com o médico especialista em TMO.

1- Infecções: a presença de infecções é comum, devido ao longo período de imunossupressão. As infecções podem ser bacterianas, parasitárias, fúngicas e/ou virais. Existem vários protocolos de tratamento preventivos como medicações, isolamento do paciente, quartos com pressão positiva para diminuir estes riscos.

2- Hemorragias: risco presente decorrente da contagem de plaquetas baixas.

3- Mucosite: inflamação das mucosas, que pode promover dor na cavidade oral, diarréia, dor para evacuar, dificuldade para deglutição de alimentos sólidos e líquidos. Quando presente é necessário aplicações de potentes analgésicos e em algumas situações nutrir o paciente pela veia.

4- Náusea e vômitos: decorrentes da quimioterapia.

5- Infertilidade: dependendo do protocolo utilizado a infertilidade pode ocorrer de forma permanente, o paciente que esteja no período fértil e deseja ter filhos precisa discutir com o seu médico estratégias.

6- Lesões de outros órgãos podem ocorrer como pulmão, fígado, ossos, olhos, entre outros. Pacientes submetidos à irradiação corporal total têm riscos de evoluir com catarata.

Doença do enxerto versus hospedeiro

Esta complicação pode ocorrer apenas nos TMO alogênicos. Entende-se como enxerto as células do doador e hospedeiro o doente transplantado. Assim, o enxerto pode não reconhecer as células do hospedeiro como próprias promovendo ataques imunológicos nos tecidos normais do hospedeiro como pele, trato gastro-intestinal, fígado entre outros. Acomete cerca de 10 a 50% dos casos de TMO alogênico. Ela é classificada entre aguda ou crônica, quando surge nos 100 primeiros dias ou após este período, respectivamente. O tratamento desta complicação é a utilização de imunossupressores.

É possível perceber que o TMO alogênico tem maior potencial de toxicidade, principalmente em relação à Doença do Enxerto versus Hospedeiro. Entretanto, o TMO alogênico pode ser mais eficaz, pois o sistema imune com características do doador reconhece as células tumorais como estranhas, rejeitando-as. Este fenômeno pode diminuir a carga tumoral, como também erradicá-la, em certas situações. Há certos tipos de doenças que este fenômeno é muito bem documentado.

Portanto, é possível notar que o TMO é um procedimento complexo com inúmeras variações. Discuta muito bem com o seu médico todos os riscos e benefícios deste procedimento, para que possa obter a melhor vantagem com o mínimo de efeitos colaterais.

Linfoma Folicular ... Quando iniciar o tratamento?

2010-08-30T08:42:00.000-07:00

O Linfoma Folicular representa cerca de 20% de todos os Linfomas não-Hodgkin. Apresenta geralmente comportamento lento, insidioso.

Atualmente, entendemos que nem sempre é necessário iniciar tratamento para o Linfoma Folicular quando é feito o diagnóstico. É estranho e muitas vezes angustiante para o paciente entender esta opção de ser observado sem tratamento.Na literatura médica utilizamos o termo “watch and wait”.

Isto acontece, pois há muita dúvida em iniciar o tratamento, nos pacientes assintomáticos com baixa carga tumoral, pois a quimioterapia e a imunoterapia trazem consigo inúmeros efeitos colaterais sem que possa trazer um ganho efetivo para o paciente. Outro ponto importante nesta discussão são os estudos clínicos que avaliam a eficácia dos tratamentos para esta doença. Estes estudos selecionam pacientes através de certos critérios em que o tratamento provavelmente trará mais benefícios do que efeitos colaterais. Estes critérios para o inicio do tratamento abordam a presença ou não de sintomas, carga tumoral, infiltração de órgãos nobres, entre outros.

Exemplos de estudos:

1- Groupe pour l’Etude de Lymphome Folliculaire (GELF).

2- British National Lymphoma Investigation (BNLI).

Portanto, quando é feito o diagnóstico de Linfoma Folicular é preciso conversar muito bem com o seu médico sobre a estratégia de iniciar ou não um tratamento específico.

Deixo claro, que esta decisão é conjunta com a presença de um médico especialista, pois há ínumeras ressalvas nesta opção.

Estratégias para viver melhor em tempos de clima seco

2010-08-30T08:04:00.000-07:00

Estamos vivendo um período bem seco principalmente na região que compreende o estado de São Paulo. A baixa umidade do ar predispõe a elevação de problemas respiratórios em até 25%, segundo dados da Secretária Estadual de Sáude de São Paulo. Portanto aumenta a incidência de pneumonias, gripes, rinites, alergias e resfriado.

A organização mundial de saúde (OMS) define como adequada o ambiente com umidade relativa do ar de aproximadamente 60%. É considerado estado de atenção entre 20 a 30%, alerta entre 12 a 20% e emergência abaixo de 12%.

Estes fenômenos respiratórios ocorrem em ambientes secos, pois a baixa quantidade de água, na forma de vapor, proporciona o ressecamento das mucosas (tecido que reveste o aparelho respiratório, digestivo).

Portanto, é preciso nestas situações, modificar nosso estilo de vida através de algumas medidas:

Em casa

1- Utilizar bacias com água e toalhas umidificadas. Umidificadores também são úteis.

2- Limpeza em casa: evitar acúmulo de poeira. Evitar tapetes e cortinas, principalmente para aqueles que são alérgicos. Evitar vassoura e utilizar aspirador e pano úmido.

3- Evitar banhos muito quentes. Utilizar cremes hidratantes.

4- Utilizar soro fisiológico apara evitar ressecamento das narinas.

5- Vestir roupas leves. Se for necessário uso de roupas de lã, lavar antes de usá-la.

Alimentação

1- Ingerir freqüentemente líquidos como: água, sucos naturais e água de coco.

2- Comer frutas e substituir frituras por assados.

Evitar

1- Aglomerações de pessoas e ambientes fechados.

2- Atividade física entre 10h as 16hs.

3- Se fuma, uma boa oportunidade para diminuir e parar de fumar.

Linfoma de Células T periféricas - Limites para definir um tratamento padrão

2010-08-25T13:06:00.000-07:00

Os linfomas de células T periféricos e de células Natural Killer (NK) compreendem cerca de 15 a 20% do total de doenças compreendidas entre os Linfomas não-Hodgkin agressivos e cerca de 10% de todos os linfomas não-Hodgkin.

Embora este grupo de doenças seja agressivo, o comportamento da doença e a resposta à quimioterapia são muito variados.

Segundo um estudo epidemiológico promovido por países como : EUA, Europa e Ásia estes variados subtipos de linfomas T/NK encontram-se destruídos nas seguintes proporções.

Fonte: J Clin Oncol 2008 (26): 4124-4130

Existem variações de prevalência ao redor do mundo, sendo o Linfoma/ Leucemia de Células T do adulto (ATLL) o mais prevalente na Ásia.

Esta heterogeneidade de doenças, com comportamentos diferentes e com baixa incidência, dificulta a comunidade científica a definir protocolos de tratamentos padronizados, pois é muito difícil criar estudos com um grande número de doentes com a mesma doença para podermos compará-los com segurança estatística.

Os tratamentos variam de poliquimioterapia com ou sem radioterapia associado ou não com transplante de medula óssea autólogo.

Portanto, o bom relacionamento com o médico e uma boa avaliação do paciente permitirão que juntos decidam o protocolo de tratamento entendendo as limitações existentes para esta escolha.

Exagero ou eficiência?

2010-08-13T06:50:00.000-07:00

Foi publicado no caderno Cotidiano da Folha de São Paulo do dia 11 de agosto de 2010 o seguinte artigo com título “Pandemia de Gripe H1N1 chega ao fim”.

Este artigo relata que a Organização Mundial de Saúde (OMS) afirmou que a gripe Influenza A H1N1 encontra-se no estágio pós-pandemia. Esta conclusão é decorrente à queda do número de casos em boa parte da população mundial. Isto significa que provavelmente à imunidade (defesa) contra o vírus presente na maioria da população mundial foi promovida pela contaminação ou pela vacinação.

Entende-se que foram três principais fatores responsáveis para esta boa notícia.

1- o vírus não sofreu mutação

2- não foi (na maioria dos casos) resistente ao oseltamivir (remédio utilizado)

3- vacinação foi compatível e eficaz para o vírus circulante.

Provavelmente nunca saberemos se as medidas tomadas pelos epidemiologistas foram exageradas ou não. O artigo relata que do ponto de vista técnico os critérios são justificáveis, pois não teria razão aguardar cálculos epidemiológicos de letalidade e prevalência, pois isto levaria meses para uma conclusão e tomadas de ações.

Entendo que a notícia deve ser compreendida como um sucesso mundial, pois as organizações de saúde foram rápidas para velocidade de reconhecimento do vírus, na preparação e distribuição de “kits” diagnósticos de forma global, muitos diagnósticos realizados, análises de dados epidemiológicos pela OMS, reconhecimento dos riscos de mortalidade, divulgação e publicação de artigos científicos para atualização dos médicos, elaboração de vacina, disponibilidade de medicação para as pessoas de alto risco e conscientização da população através de medidas de prevenção em relação à transmissão da doença.

Assim, a fotografia atual demonstra uma boa notícia, mas é preciso cautela, pois novos surtos com outros vírus provavelmente surgirão. O importante é compreender que as medidas para diminuir a transmissão do vírus devem continuar.

A leitura do Hemograma é um ato médico

2010-08-01T13:07:00.000-07:00

A leitura e interpretação do Hemograma é um ato médico, pois a leitura dos valores obtidos versus os valores de referências não são simples. Um leigo ao dizer que seus exames estão normais, pois se encontram dentro dos valores de referências pode estar equivocado, pois este raciocínio nem sempre é uma verdade.

É importante saber que a interpretação dos valores deve ser influenciada pela dinâmica da produção das diferentes células sanguíneas x destruição ou consumo destas células.

Assim, o Hemograma é um exame que representa uma análise de sangue obtida em um exato momento.

Quando esta amostra não contém interferentes representa o instante, ou melhor uma situação única. Assim, é possível encontrarmos situações de normalidade que em poucos dias se transformam em anormalidades, como também certas alterações que podem se normalizar em um curto período de tempo em situações terapêuticas ou não.

Quando obtemos um resultado de Hemograma alterado a primeira pergunta a ser respondida é se esta alteração é esperada ou pode não representar a realidade do paciente. Quando esta última hipótese existe dizemos que existem artefatos, ou seja, interferentes que modificam a amostra de sangue coletada.

Há inúmeras situações que podem interferir com a amostra coletada, cito abaixo algumas delas:

- dificuldade de coleta

- formação de coágulo

- demora para análise do sangue coletado

- temperatura ambiente

Repercussão

2010-07-28T13:50:00.000-07:00

É notório evidenciar a repercussão promovida pelo artigo publicado na Folha de São Paulo no último dia 25 de Julho o qual mostrou a taxa de analfabetismo funcional entre pacientes e acompanhantes do ambulatório do Hospital das Clínicas, já foram publicados dois editoriais sobre o assunto. Assim, reforço as considerações que devem ser feitas para interpretação do problema.

A taxa de analfabetismo funcional de 23,5%, definida como Inadequada por ter índice de acertos ≤ 53%, frente a perguntas simples contidas no instrumento chamado “Test of Functional Health Literacy in Adults” (TOFHLA), merece considerações que não remetem à rotina clínica.

Cartaz do filme Preciosa, filme norte-americano de uma triste história de Claireece Preciosa Jones que sofre inúmeras privações e abusos. Um tópico do filme é o analfabetismo funcional.

Primeiramente, o texto lido por acompanhantes e pacientes foram impressos em letras de forma. Forma não rotineira na prática clínica em que impera a caligrafia médica. Segundo fator, deve-se a maioria das pessoas estudadas, cerca de 208 (66%), relataram ter escolaridade superior ou igual a 8 anos. Isto representa a realidade brasileira? É importante esta consideração, pois na discussão do artigo os autores ressalvam, que o mesmo teste foi aplicado nos EUA e a taxa de analfabetismo funcional foi de 33%. A justificativa para este dado elevado norte-americano foi a maior proporção de idosos relacionados ao analfabetismo funcional e porque na amostra brasileira estudada havia maior prevalência de pessoas com escolaridade superior a 12 anos.

Embora os dados mereçam ser ampliados para um estudo nacional, apontam nossas principais deficiências que vivem interligadas: educação e saúde, não necessariamente na mesma ordem.

Comunicação médico e paciente... um problema de educação ou de saúde?

2010-07-25T19:08:00.000-07:00

O artigo publicado no dia 25/07/2010 na Folha de São Paulo, no caderno Cotidiano escrito por Ricardo Westin com o título “1 a cada 4 não compreende a orientação médica no HC” é extremamente importante para os médicos, pacientes e acompanhantes, pois relata uma pesquisa realizada no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, que segundo o artigo da Folha o objetivo era identificar analfabetos funcionais entre acompanhantes e pacientes do Hospital. É relatado que 23,5% das pessoas (312 analisadas) não compreendem o que é lido e que esta relação está indiretamente relacionada ao tempo de escolaridade, ou seja, quanto menor tempo de escolaridade, maior é a taxa de analfabetismo funcional. É importante entender, que a pesquisa excluiu as dúvidas referentes à caligrafia médica, pois as informações foram impressas em letra de forma.

As questões ressaltadas no jornal preocupam, mas principalmente sinalizam questões as quais o médico sempre desconfia se é compreendido quando prescreve um medicamento, solicita um exame, ou orienta seu paciente ou acompanhante perante as restrições e/ ou preparo para exames laboratoriais, entre outras inúmeras recomendações.

Embora o assunto desta postagem não seja hematológico, entendo que é fundamental discutir o assunto neste blog, pois este espaço visa informar pessoas leigas e a comunicação é essencial tanto do ponto de vista virtual, como este blog, assistencial e nas pesquisas clínicas.

Confesso que pela primeira vez pude ler algo que mensura esta forma de comunicação médica, assim valorizo a “porta” que o jornal Folha de São Paulo abriu para que pudesse obter o artigo original na fonte.

Ao ler o jornal surgiram inúmeros questionamentos

1) Qual a fonte deste artigo?

2) O artigo é recente?

3) Quais foram os critérios de inclusão para a seleção das pessoas pesquisadas?

4) Esta amostra de 312 pessoas representa a população brasileira?

5) Qual foi o método utilizado para obtenção deste resultado? Qual seria a média de pontos atingida no questionário para obter a definição “não entendem o que lê”?

6) Embora pareça alta a taxa de 23,5% de analfabestimo funcional, desta amostra de pessoas brasileiras, como estamos em relação às nações da América Latina e do primeiro mundo? Ou melhor, qual deveria ser a taxa aceitável?

7) Qual foi a taxa de analfabetismo funcional em idosos? Uma vez, que pode haver déficit de atenção.

8) Os jovens têm maior nível de escolaridade? Existe uma perspectiva melhor para os mais jovens?

O artigo está na íntegra disponível no link http://www.scielosp.org/pdf/rsp/v43n4/124.pdf . Assim, o artigo fonte em que a coluna da Folha de SP relata foi publicado na Revista de Saúde Pública em 2009 – fonte Rev Saúde Pública 2009;43(4):631-8. O título do artigo publicado na língua inglesa é “Performance of a Brazilian population on the test of functional health literacy in adults”.

Com o artigo nas mãos pude notar que o objetivo do estudo não era identificar o analfabetismo funcional e sim analisar o instrumento que avalia a habilidade de leitura e compreensão de materiais da área de saúde segundo escolaridade e idade.

Os critérios de inclusão das pessoas analisadas foram:

- Idade superior ou igual a 18 anos.

- Ter no mínimo um ano de estudo escolar ou ter ensino informal para leitura, estes foram considerados com 1 ano de escolaridade.

- Ausência de distúrbios neurológicos ou psiquiátricos, ou usuário de medicamentos que alteram a cognição.

- Ter acuidade visual mínima capaz para leitura e acuidade auditiva mínima para ouvir as solicitações e questionamentos.

- Idosos acima de 64 anos precisavam ter um informante que relatasse ausência da diminuição da cognição.

- Ausência de doenças crônicas não tratadas, como: hipertensão arterial, diabetes mellitus outras doenças do coração.

- Ausência de etilismo.

Portanto, como todo estudo os critérios para inclusão das pessoas analisadas não representam a realidade, mas são fundamentais para a elaboração metodológica do estudo.

O “Test of Functional Health Literacy in Adults” (TOFHLA) foi traduzido para o português e este foi o instrumento para análise do analfabetismo funcional. Este teste foi desenhado em 1995 para medir a habilidade de ler e entender informações de saúde. O teste mescla a compreensão da linguagem com informações numéricas mínimas.

Exemplo:

Tomar 1 comprimido com estômago vazio 1h antes das refeições ou 2 a 3hs após.

Se você fosse almoçar às 12hs e quisesse tomar a medicação antes do almoço, a que horas você deveria tomá-la?

A pontuação máxima do teste é 100 pontos e conforme a somatório de pontos as pessoas foram classificadas como compreensão: inadequada, marginal, ou adequada, conforme a convenção abaixo:

- Inadequado: 0 a 53 pontos

- Marginal: 54 a 66 pontos

- Adequado: 67a 100 pontos

Os autores na discussão utilizam o termo analfabetismo funcional para as pessoas que foram classificadas com respostas inadequadas.

Em relação ao tempo de escolaridade a maioria, 66,6%, estudou 8 anos ou mais.

A tabela abaixo, demonstra a relação inversa de tempo de escolaridade e taxa de analfabetismo funcional.

Tempo de escolaridade Analfabetismo funcional

1 a 3 anos 82,50%

4 a 7 anos 42,20%

8 a 11 anos 14,10%

Maior ou igual a 12 anos ZERO

Em relação de analfabetismo funcional global de 23,4% em comparação com outros estudos, os autores citam uma pesquisa realizada nos EUA que um terço dos pacientes, ou seja, 33% foram classificados como analfabetos funcionais. A justificativa é que a amostra brasileira a porcentagem de pessoas com escolaridade superior a 12 anos foi maior que a da população norte-americana estudada, justificando o melhor resultado.

Portanto, é muito difícil concluir estes resultados, seria importante aumentar a amostra da população, utilizar critérios semelhantes para inclusão das pessoas analisadas em diversos paises para sabermos a real dimensão deste problema que existe e precisa ser combatidos por professores nas escolas e pelos médicos e enfermeiros nos consultórios.

Assim, caro leitor, ao receber orientação médica, solicitação de exame e prescrição de medicamentos, questione seu médico até estar tudo muito claro e compreendido.

Razões para doar sangue

2010-07-12T14:35:00.000-07:00

Recentemente estamos notando na mídia uma nova campanha do Ministério da Saúde para estimular a doação de sangue. Assim, reforço e ajudo a divulgar este movimento, pois o ato de doar sangue é voluntário e extremamente nobre. Como é comum neste blog, informo as razões que justificam e reforçam a importância da doação, como também a necessidade constante de doações em todos os períodos do ano.

1- Quantas pessoas posso ajudar com uma única doação de sangue?

Quando o sangue do doador é retirado, rotineiramente, este sangue é separado em três partes: glóbulos vermelhos, plaquetas e plasma. Portanto em uma única doação é possível ajudar três ou mais pessoas.

2- Qual é a importância da transfusão de glóbulos vermelhos, também chamados de hemácias?

O Concentrado de Hemácias melhora o transporte de oxigênio para o organismo, melhorando os sintomas e sinais de anemias. É amplamente útil e vital em todos os serviços do hospital como nas unidades de emergência, centro cirúrgico, enfermarias e nas unidades de tratamento quimioterápico.

3- Qual é a importância da transfusão das plaquetas?

O Concentrados de plaquetas diminui a chance ou ajuda a reduzir sangramentos decorrentes da diminuição de plaquetas, ou em situações raras em doenças, nas quais as plaquetas não funcionam. É muito utilizado nas unidades de emergência, centro cirúrgico, enfermarias e principalmente nas unidades de tratamento quimioterápico.

4- Qual é a importância da transfusão de plasma?

O plasma fresco congelado contém fatores de coagulação ajudando nas situações de distúrbios de coagulação decorrentes da diminuição da atividade desses fatores. É muito utilizado nas unidades de emergência, centro cirúrgico e enfermarias.

5- Por que é importante doar sangue com freqüência?

A validade, ou melhor, o tempo de estocagem varia de acordo com o tipo de hemoderivado: hemácias, plaquetas ou plasma fresco congelado. O tempo de estocagem de cada hemoderivado, respectivamente é 35 dias, 5 dias e 1 ano. Portanto, fica claro que se o banco de sangue parar de receber doadores em 5 dias o estoque de plaquetas acaba. Assim, infelizmente é muito comum nos feriados prolongados como carnaval, natal e ano novo haver escassez de plaquetas.

6- Qual é o risco de doar sangue?

O ato de doar é extremamente seguro, pois antes do ato em si. O doador passar por análise da pressão arterial, freqüência cardíaca e dosagem de hemoglobina para descartar que um doador anêmico doe sangue sem se prejudicar. Além disto há limite para idade e peso. Portanto doar sangue é seguro e não prejudica a integridade do doador.

Se você leitor tiver dúvidas sobre o ato de doar, escreva um comentário.

Estou disposto a convencê-lo que doar sangue só faz bem!

Neste próprio blog há mais informações clique na figura abaixo

Tratamento com anticoagulante oral - Varfarina

2010-06-13T14:58:00.000-07:00

A anticoagulação pode ser realizada atualmente através de comprimidos e injeções. O objetivo deste texto é descrever a anticoagulação por meio de comprimidos, ou seja, anticoagulação oral.

A Varfarina encontrada nas formulações comerciais como : Marevan ® , Coumadin ® , é uma medicação que interferem no sistema de coagulação. De uma maneira leiga, este medicamento tem como objetivo diminuir a coagulação.

Como funciona?

O mecanismo para formação de coágulo depende de inúmeros fatores, sendo que um deles são os fatores de coagulação. Existem alguns fatores de coagulação que dependem de vitamina K. A Varfina diminui a produção deste fatores dependentes de vitamina K e com isto diminui a coagulação, ou seja, o tempo para coagular o sangue aumenta.

A Varfina está indicada para inúmeras situações, resumidamente para duas formas:

- Prevenção para formação de coágulos
• presença de valvas cardíacas mecânicas

• arritmias cardíacas

• certas doenças adquiridas ou hereditárias que aumentam o risco para formação de coágulos

• outras situações, discuta com seu médico

- Tratamento de trombose (coágulos)

• tromboses, que podem ser nas veias ou artérias.

O principal objetivo quando se utiliza a varfarina é diminuir a coagulação. Assim, é importante o paciente entender que a dose ideal varia de paciente para paciente, uso de outras medicações, como também em relação à dieta devido a presença de vitamina K.

Existe um exame laboratorial que ajuda o médico e monitorizar a anticoagulação com a varfarina, este teste se chama Teste de Protrombina (TP). Há vários valores laudos neste exame, mas quando este teste é utilizado para monitorização da anticoagulação o valor mais importante é o INR que significa (International Normalized Ratio). Uma pessoa sem deficiência de coagulação tem INR entre 0,8 a 1,2 aproximadamente. O objetivo geralmente da anticoagulação é atingir valores de INR entre 2 a 3. Isto porque INR abaixo de 2 a anticoagulação não é tão eficaz, como também acima de 3 o risco de hemorragia é aumentado. Quando iniciar anticoagulação com varfarina pergunte ao seu médico qual é o INR que ele quer atingir, isto facilitará para você o entendimento do tratamento e os ajustes das doses.

É importante entender a correlação dose da medicação e ingestão de vitamina K.

Assim, entendo que um paciente com anticoagulação por varfarina precisa conhecer os alimentos ricos em vitamina K e manter uma média de ingestão sem excessos, como também evitar a escasses deste tipo de alimento.

Alimentos ricos em vitamina K

A principal fonte de vitamina K são as hortaliças como: couve-de-bruxelas, repolho cru, couve-flor, grão de bico, pepino com casca, couve, alface, lentilha, espinafre, brócolis, espargo.

Frutas: chá verde, maça verde com casca.

Efeitos colaterais

É fácil entender que um dos efeitos colaterais mais graves e freqüentes com o uso da varfarina é a hemorragia. Portanto é muito importante ao usuário da varfarina é evitar acidentes, traumas.

O objetivo deste vídeo é apenas de ilustrar a importância da prevenção das quedas nos idosos.

(não há correlação com a anticoagulação em si)

Geralmente estes acidentes ocorrem com idosos assim é importante evitar a quedas através de medidas simples como:

- presença de iluminação de menor intensidade ao dormir.

- telefone com fácil acesso.

- presença de corrimão nas escadas, quando necessário.

- evitar tapetes soltos principalmente no chão dos banheiros.

- suporte de apoio na parede do box ou próximo ao vaso sanitário, se necessário.

- iluminação adequada no caminho da cama ao banheiro.

- evitar utilizar escadinhas ou banquinhos para colocar ou retirar alimentos na cozinha, deixe fácil o acesso.

- cama com altura adequada, na qual o paciente alcança com os pés o chão quando está sentado na cama.

- evitar encerar o chão.

Os fenômenos hemorrágicos podem ser óbvios com a exteriorização do sangramentos, mas também podem ser menos intuitivos como: urina avermelhada, fezes escurecidas como borras de café (extremamente mal cheirosas), confusão mental com história recente de trauma na região da cabeça, entre outros.

Ressalto a idéia, que pode haver inúmeros outros sintomas e sinais decorrentes aos efeitos colaterais. Assim, caso utilize esta medicação e apresente algum sintoma desconhecido pergunte imediatamente ao seu médico.

Síndrome Mielodisplásica

2010-06-07T14:18:00.000-07:00

A Síndrome Mielodisplásica (SMD) é um conjunto de doenças caracterizadas pela diminuição de células sanguíneas decorrente da produção ineficaz da medula óssea devido à presença de células troncos doentes.

Este conjunto de doenças acomete, em mais de 75% dos casos, pessoas com idade superior a 60 anos. A SMD pode ser causada por tratamentos prévios decorrentes de quimioterapia ou radioterapia, ou sem um causa definida.

Como a hematopoese, produção do sangue, é ineficiente a medula óssea não consegue produzir quantidades de células sanguíneas necessárias para manter a demanda normal. Assim, o paciente com SMD pode apresentar no hemograma: anemia e/ou leucopenia e/ou plaquetopenia.

Clique na figura para melhor entendimento sobre a formação das células sanguineas

Como a SMD se manifesta?

A SMD pode se manifestar com sintomas e sinais referentes:

- Anemia (diminuição de glóbulos vermelhos): cansaço, apatia, sonolência, falta de ar na presença de esforço físico.

- Leucopenia (diminuição de glóbulos brancos): infecções de repetições.

- Plaquetopenia (diminuição de plaquetas): hemorragias na gengiva, nariz, alterações de pele decorrentes da contagem de plaquetas baixas.

Como é feito o diagnóstico?

Inicia-se com a suspeita clínica, principalmente no idoso que apresenta anemia e/ ou leucopenia e/ou plaquetopenia em que não se define causas mais comuns para estes achados, como por exemplo: deficiência de vitamina B12, ácido fólico, uso de medicações, etc.

Às vezes há alguns indícios sugestivos, mas não confirmatórios, no próprio hemograma como alterações evidenciadas na células sanguineas em relação às alterações da forma, tamanho, alterações no núcleo.

Entretanto, para definição do diagnóstico é preciso a realização do mielograma, citogenética e biópsia de medula óssea.

Limites de um exame - teste diagnóstico.

2010-05-31T18:50:00.000-07:00

Muitas vezes conversamos com os pacientes sobre os limites de detecção de um exame para um determinado diagnóstico, como também a capacidade de um exame definir como negativo uma pessoa saudável.

Este conceito é importante, pois cada exame, ou melhor, teste diagnóstico tem limites. Na teoria seria ideal haver um teste que fosse positivo detectando um determinado tipo de doença em 100% dos doentes e excluindo, como negativo, 100% das pessoas saudáveis, ou seja, não doentes. Portanto, com taxas de falso negativo e falso positivo igual a zero.

O exemplo abaixo é simplificado, entretanto ilustrativo sobre o conceito de sensibilidade e especificidade.

A ilustração abaixo tem como intenção encontrar o Wally, vamos fazer uma correlação Wally versus presença de um tumor.

Imagine que você leitor seja míope e que utilize óculos rotineiramente. Entendo que já é difícil encontrar a figura da personagem Wally com o óculos. Caso o retirasse, a capacidade de encontrar o Wally na figura diminuiria drasticamente, reduzindo assim a sensibilidade. Além disso, a capacidade de descartar a personagem do Wally quando se vê uma figura humana também seria reduzida, diminuindo a especificidade.

Portanto em todo teste diagnóstico há limites, conhecidos como sensibilidade e especificidade.

Sensibilidade é a capacidade de um teste ser positivo na presença da doença.

Especificidade é a capacidade de um teste ser negativo em indivíduos sem doença.

Assim, todos os exames laboratoriais e de imagem têm seus limites, pois há situações em que a intensidade da doença é tão diminuída que não é detectável e assim após o tratamento estas células voltam a crescer tornando-se detectáveis e assim constatando a recidiva.

O exemplo abaixo ilustra a mesma ilustração agora com maior quantidade das personagens Wally. Verifique como a sensibilidade e especificidade aumenta.

Duas décadas com o SUS

2010-05-30T15:11:00.000-07:00

O editorial da Folha de São Paulo publicado no dia 30 de maio de 2010 relata a entrada da 3ª. década de “vida” do SUS criado na Constituição de 1988.

O editorial define como principal progresso a queda da taxa de mortalidade infantil de 47,1 para 19,3 óbitos no primeiro ano de vida por 1000 nascidos vivos.

Segundo o editorial 25% da população brasileira depende exclusivamente do SUS para obter tratamento. A despesa nacional com a saúde é de aproximadamente R$ 250 bilhões por ano, sendo que 60% são pagos pelo setor privado. Este valor está abaixo da média mundial para saúde. Assim os nossos gastos com a saúde gira em torno de 7,5 a 8% do PIB, sendo a média mundial de 8,7%. Segundo especialista para um sistema universal como o SUS o gasto ideal para a saúde seria ao redor de 10% do PIB.

... para obterem mais informações leia o conteúdo publicado na Folha de São Paulo.

Transplante de Medula Óssea e Linfoma não-Hodgkin

2010-05-29T17:11:00.000-07:00

Existem várias situações em que os pacientes com linfoma não-Hodgkin (LNH) são submetidos ao transplante de medula óssea. Há vários fatores que influenciam o médico a indicar ou descartar esta forma de tratamento são elas: idade, disfunções orgânicas, grau de resposta a quimioterapia entre outras.

Estas decisões são complexas, pois o Transplante de Medula Óssea é um procedimento agressivo e a análise do risco x benefício está sempre em questão.

A indicação com maior evidência científica de Transplante de Medula Óssea Autólogo (AUTO-TMO) no LNH agressivo é quando há a situação de recidiva, ou seja, retorno da doença após o término do tratamento. Nesta situação é indicado quimioterapia de resgate e nos casos que apresentam resposta à quimioterapia de resgate há benefício consolidar este tratamento com AUTO-TMO.

Esta indicação já é conhecida há mais de 10 anos com a publicação do estudo europeu, chamado Estudo PARMA. É importante salientar que neste estudo com 215 pacientes o limite de idade era 18 a 60 anos, além de outros critérios de exclusão como: recidiva no sistema nervoso central e medula óssea. Portanto, nem todo paciente com LNH recidivado tem forte indicação para o AUTO-TMO. Assim, sempre discuta a indicação com seu médico, as evidências científicas deste procedimento e os riscos versus benefícios.

Transplante de Medula Óssea Autólogo

2010-05-23T15:46:00.000-07:00

O transplante de medula óssea autólogo (AUTO-TMO), também chamado de autoplástico é uma forma de tratamento hematológico no qual as células progenitoras hematológicas transplantadas são do próprio paciente.

As células progenitoras hematológicas, podem ser chamadas de células tronco hematopoiéticas (CTH). Estas células têm a capacidade repovoar a medula óssea tratada, auto-renovarem e produzirem todas as células sanguineas.

O AUTO-TMO pode ser utilizado para doenças malignas (câncer) e benignas.

Este tratamento é constituído por várias fases:

1- Regime de Mobilização de células tronco hematopoiéticas:

Este procedimento visa a coleta das CTH através de um processo hemoterápico chamado aférese.

Normalmente as CTH não circulam no sangue, para que isto ocorra é preciso utilizar meios artificiais como estimuladores de medula óssea e/ou quimioterapia.

Após a coleta das CTH estas células são congeladas, pelo processo de criopreservação.

2- Regime de Condicionamento:

Processo que se utiliza quimioterapia em altas doses com o objetivo de promover imunossupressão ou diminuir ao máximo resquícios de doenças oncológicas.

3- Infusão das Células Troncos

As CTH são infundidas na veia, como uma transfusão de sangue. Estas CTH encontram e se instalam na medula óssea, povoando-a e produzindo células sanguíneas.

4- Enxertia

A enxertia ou “pega medular” é o momento em que se constata o funcionamento da medula óssea através da recuperação da contagem de neutrófilos feita pelo hemograma. Isto, geralmente, ocorre entre 10 a 21 dias após a infusão das CTH.

Gestação e Linfoma de Hodgkin

2010-05-18T10:54:00.000-07:00

A gestação está mais associada ao Linfoma de Hodgkin (LH) comparado ao Linfoma não-Hodgkin (LNH), pois o LH mesmo apresentando menor incidência, no período fértil é mais freqüente. Um dos Institutos mais famosos de combate ao câncer, MD Anderson Cancer Center, descreve a associação de gestação em 3,2% de todos os casos de LH.

Os objetivos deste texto são relatar os cuidados de uma paciente gestante com Linfoma de Hodgkin, fases da gestação e seus riscos decorrentes do tratamento, taxa de fertilidade após tratamento e sugestão de tempo após tratamento para uma gestação.

Novamente, é importante ressaltar que o texto a seguir descreve dados gerais, portanto é completamente possível que casos reais não se encontrem nestas estatísticas. Assim, a melhor forma de utilizar este e outros textos neste blog é tirar as dúvidas com o seu médico.

A gestação pode acontecer antes do diagnóstico do Linfoma de Hodgkin, durante o tratamento (de forma mais rara) e após o tratamento. Embora o tratamento da doença possa promover infertilidade reversível na maioria dos casos, é recomendável contracepção durante o tratamento. Portanto é aconselhável para todas mulheres em idade fértil com diagnóstico de LH fazer teste de gravidez antes da realização da tomografia, cintilografia, PET e do tratamento.

É aconselhável exames de imagem diferentes na paciente gestante com Linfoma de Hodgkin como a ultrassonografia e a Ressonância Nuclear Magnética.

A fase mais crítica para a abordagem terapêutica é o primeiro trimestre, pois nestes meses iniciais há fenômenos importantes como a implantação do embrião e formação dos órgãos. O tratamento nesta fase pode provocar abortamentos e má formações congênitas. Portanto, quando é possível esperar, sugere-se adiar o tratamento para o segundo semestre, pois os riscos nesta fase são menores para o feto.

No segundo e terceiro trimestre estas alterações são menos graves. Assim, geralmente os efeitos do tratamento nesta fase são: baixo peso ao nascer, restrição do crescimento intra-uterino, prematuridade e suas conseqüências. Embora não seja comum, podemos ter óbito fetal.

Todas as mulheres gestantes com Linfoma de Hodgkin devem estar em seguimento pré-natal de alto risco.

Estudos demonstram que a taxa de gestação após o tratamento de Linfoma de Hodgkin é semelhante à população sem linfoma na mesma faixa etária atingindo cerca de 85%. Entre os fatores de proteção que contribuem para manter a preservação da fertilidade foi a mudança do esquema quimioterápico do passado MOPP para o atual ABVD e a blindagem pélvica da irradiação.

Infelizmente, há recidivas do Linfoma de Hodgkin, as recaídas geralmente ocorrem dentro de dois a três anos após a terapia definitiva. Em estudos que avaliam a resposta do tratamento do linfoma de hodgkin com um seguimento de 10,5 anos a taxa de recaída após 2 anos é de 10%. Assim, como a taxa de recaída diminui acentuadamente após 2 a 3 anos, sugere-se a mulher que encontra-se em remissão completa do Linfoma de Hodgkin que deseja engravidar aguardar cerca de 2 anos do término do tratamento.

Por que é tão importante doar sangue?

2010-05-17T00:40:00.000-07:00

Doação de sangue

O ato de doar sangue é voluntário. Este ato extremamente nobre pode ajudar várias pessoas com uma única doação. No texto a seguir, haverá explicação sobre os tipos de hemoderivados (produtos extraídos do sangue), a utilidade da transfusão, o tempo de estocagem, o impacto da falta ou diminuição da doação de sangue e a segurança da doação.

Quando o sangue do doador é retirado para doação, rotineiramente, este sangue é separado entre: glóbulos vermelhos, plaquetas e plasma.

Os glóbulos vermelhos conservados na bolsa são chamados de Concentrados de Hemácias.

As plaquetas conservadas na bolsa são chamadas Concentrados de plaquetas.

O plasma na bolsa é congelado a temperatura menor que -18º.C sendo denominado Plasma Fresco Congelado.

Assim, uma única doação pode ajudar no mínimo 3 pessoas.

A importância da doação

O uso destes hemoderivados de forma mais usual: Concentrados de Hemácias, Concentrados de plaquetas e Plasma Fresco Congelado auxiliam da seguinte maneira:

1- Concentrado de Hemácias: melhora o transporte de oxigênio para o organismo, melhorando os sintomas e sinais de anemias. É amplamente útil e vital em todos os serviços do hospital como nas unidades de emergência, centro cirúrgico, enfermarias e nas unidades de tratamento quimioterápico.

2- Concentrados de plaquetas: diminui a chance ou ajuda a reduzir sangramentos decorrentes da diminuição de plaquetas, ou em situações raras em doenças, nas quais as plaquetas não funcionam. É muito utilizado nas unidades de emergência, centro cirúrgico, enfermarias e principalmente nas unidades de tratamento quimioterápico.

3- Plasma Fresco Congelado: contém fatores de coagulação e com isto ajuda nas situações de distúrbios de coagulação decorrentes da diminuição da atividade dos fatores de coagulação. É muito utilizado nas unidades de emergência, centro cirúrgico e enfermarias.

Entendido de forma simples a utilidade dos hemoderivados. É importante entender o seu tempo de estocagem.

1- Concentrado de hemácias: tempo máximo de estoque: 35 dias.

2- Concentrados de plaquetas : tempo máximo de estoque: 5 dias.

3- Plasma Fresco Congelado: tempo máximo de estoque: 1 ano.

Portanto, fica claro que se o banco de sangue parar de receber doadores em 5 dias o estoque de plaquetas acaba. Assim, infelizmente é muito comum nos feriados prolongados como carnaval, natal e ano novo haver escassez de plaquetas.

Segurança

Segurança para o doador

Segurança para o doente que receberá o sangue doado

Antes da doação, o doador passa por uma triagem, ou seja, além da análise inicial citada, este é entrevistado, sobre situações de risco em que pode estar com seu sangue contaminado. Após esta entrevista sendo aprovado, em alguns bancos de sangue, há o voto de auto-exclusão, no qual o doador analisa novamente a confiabilidade de suas respostas. A entrevista de triagem e o voto de auto-exclusão têm como finalidade diminuir o risco de transmissão de sangue que possam estar contaminados e não detectados pelos testes sorológicos, por estarem no período chamado "janela imunológica".

A lista abaixo ilustra o tempo estimado da "janela imunológica" dos vírus. Isto significa o tempo aproximado de exposição aos vírus até a positividade sorológica dos testes:

- Vírus HIV: aproximadamente 30 dias

- Vírus Hepatite B: aproximadamente 60 dias

- Vírus Hepatite C: aproximadamente 90 dias

Assim, após a triagem o sangue antes de ser doado é analisado por testes sorológicos com alta-sensibilidade contra: hepatite B, hepatite C, HIV, HTLV 1, Doença de Chagas e Sífilis. Em algumas regiões do país são realizados testes para malária.

Outros testes obrigatórios focados na compatibilidade do sangue a ser transfundidos para minizar as reações transfusionais são a tipagem ABO, Rh e outros testes com o soro do receptor com os glóbulos vermelhos da bolsa para descartar ou diminuir a chance de reações.

Hemograma e seus valores críticos

2010-05-15T19:04:00.000-07:00

Há certas situações que o paciente pode ser avisado pelo seu médico ou pelo laboratório, onde fez o hemograma que há alterações no seu exame em que é preciso tomar uma conduta de urgência e procurar um pronto-socorro. Estas situações são raras para a população, em geral, entretanto para os pacientes com leucemia ou que estão em quimioterapia esta situação é mais freqüente. Quando se recebe esta informação pelo laboratório não esperada, a primeira conduta a ser tomada é entrar em contato imediato com o médico que solicitou o exame, caso não o encontre, o correto seria realizar as orientações recebidas pelo laboratório.

É preciso lembrar que o tratamento quimioterápico pode alterar a produção da medula óssea e promover situações extremas como anemia (diminuição dos glóbulos vermelhos) leucopenia e plaquetopenia.

Clique na figura abaixo para entender a interferência da quimioterapia na produção das células sanguineas.

O hemograma por contar células com funções tão nobres pode sinalizar alterações em que a informação do resultado é considerada uma urgência médica. Estes valores críticos são definidos como alterações laboratoriais superiores ou inferiores aos valores de referências em que há risco de morte ou dano irreparável pode ocorrer se não for tratado imediatamente.

Clique na foto abaixo para entender o hemograma

Não existe um consenso entre os laboratórios em relação aos limites inferiores ou superiores para hemoglobina, contagem de neutrófilos e plaquetas. Entretanto os laboratórios que visam um padrão de qualidade têm como um de seus parâmetros de excelência a comunicação destes valores críticos. Estes valores críticos também são aplicáveis para os testes de: coagulação, dosagem de sódio, potássio, uréia, creatinina entre outros.

O Hemograma

2010-05-13T18:40:00.000-07:00

O Hemograma é um exame de sangue que tem como finalidade contar as células sanguíneas (glóbulos vermelhos, brancos e plaquetas), avaliar as variações do tamanho e forma das células, como também descrever a concentração da hemoglobina e a relação entre os glóbulos vermelhos e o plasma, isto é o hematócrito. É realizado através da coleta de sangue, através de uma punção venosa. O sangue geralmente é coletado no tubo a vácuo de tampa roxa contendo anticoagulante EDTA. É analisado atualmente, por contadores automatizados com auxílio da avaliação microscópica por um técnico especialista e ou até por um médico especialista se for necessário.

Este exame é extremamente útil, pois através dele podemos suspeitar e investigar doenças hematológicas (próprias do sangue), como também avaliar alterações no sangue de doenças de causa não hematológica.

Células avaliadas, sinonímeas e sua função.

Hemácia

Sinônimo: Glóbulos vermelhos, eritrócitos

São as células mais numerosas do sangue, não possuem núcleo e devido a presença da hemoglobina têm a coloração vermelha e transportam Oxigênio e Gás carbônico.

Leucócitos

Sinônimo: Glóbulos brancos

Os Leucócitos são um conjunto de células com funções distintas específicas, mas têm como finalidade final a imunidade. Fazem parte de grupo de células: neutrófilos, basófilos, eosinófilos, monócitos e linfócitos.

Neutrófilos

Sinônimo: Segmentados e bastonetes

São células maduras, sendo geralmente mais prevalentes entre os leucócitos e têm como finalidade “atacar” bactérias e fungos. Têm um período de meia-vida de 6 a 8 horas no sangue (por isto, é comum grandes variações da sua contagem num curto espaço de tempo). Devido sua função tão importante em relação à imunidade, pacientes com diminuição da contagem de neutrófilos são, geralmente, susceptíveis para infecções bacterianas e fúngicas necessitando de abordagem médica de urgência na suspeita de infecção (febre, tremores e calafrios).

Clique na célula e leia mais sobre a importante função dos neutrófilos.

Eosinófilos

São células com funções imunológica destinadas principalmente para parasita, ou melhor “vermes” (protozoários). Estão também relacionadas aos processos alérgicos.

Monócitos

São células que têm a capacidade de englobar, digerir agentes agressores e estimular o sistema imune a elaborar uma respostas específica contra os microorganismos.

Basófilos

São células que participam dos processos alérgicos.

Linfócitos

Há três tipos de linfócitos: células B, T e NK. Neste exame não é possível diferenciar estes três tipos de células. Estas células têm como função elaborar respostas específicas contras os agentes invasores.

Plaquetas

São pequenas células responsáveis para formação dos coágulos com a participação dos fatores de coagulação.

As doenças podem estar relacionadas com alterações de diferentes parâmetros do hemograma tanto acima como abaixo dos valores de referências.

- Anemia: conjunto de doenças caracterizada pela diminuição do número de glóbulos vermelhos (hemácias, ou eritrócitos), ou diminuição da concentração da hemoglobina.

- Poliglobulia: conjunto de doenças caracterizada pelo aumento do número de glóbulos vermelhos, ou aumento da concentração da hemoglobina.

- Leucocitose: alteração do hemograma definida pelo aumento do número de leucócitos (glóbulos brancos).

- Leucopenia: diminuição do número de leucócitos.

- Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos.

- Neutropenia: diminuição do número de neutrófilos.

- Linfocitose: aumento do número de linfócitos.

- Linfopenia: diminuição do número de linfócitos.

- Plaquetose: aumento na contagem de plaquetas.

- Plaquetopenia: diminuição do número de plaquetas.

Linfoma de Hodgkin

2010-05-10T12:00:00.000-07:00

História

Antes da publicação de Thomas Hodgkin em 1832 entedia-se que as doenças que acometiam os gânglios linfáticos eram decorrentes de inflamação ou por câncer. Ao publicar seu artigo original Thomas Hodgkin definiu uma nova entidade de doença que é própria dos gânglios linfáticos. A importância desta publicação criou uma nova categoria de doenças, as doenças próprias do sistema linfático. Isto foi tão importante que em 1865, Samuel Wilks, em reconhecimento, designou esta doença como Doença de Hodgkin.

O Linfoma de Hodgkin compreende 4 subtipos. É uma doença rara representa 0,6% de todos os tipos de câncer e 10% de todos os linfomas. Apresenta maior incidência entre os 20 a 30 anos e depois dos 50 anos.

Felizmente, o Linfoma de Hodgkin é um tipo de câncer em que o tratamento é extremamente eficaz. Estima-se que 90% dos pacientes estarão vivos após 10 anos do tratamento e é possível erradicar a doença em 75% dos doentes.

Como se manifesta?

Geralmente apresenta-se com aumento dos gânglios, ínguas, no pescoço (60 a 70% dos casos) ou dentro do tórax, região chamada de mediastino (50 a 60% dos casos). Estas ínguas tem a tamanho aumentado (geralmente > 2cm) e são indolores. Podem acometer a região axilar e no abdome de forma menos prevalente. Talvez, pelo fato das ínguas serem indolores não incomoda o paciente demorando a procura o médico.

Em 20% dos casos é possível a presença dos sintomas: febre, suor noturno excessivo e emagrecimento. Além disso entre 10 a 15% há muita coceira no corpo.

A figura acima ilustra uma radiografia de tórax. As setas demonstram um tumor de forma arredondada no mediastino (dentro do tórax). Este sítio de acometimento da doença é comum principalmente nos jovens.

Sintomas relacionados ao acometimento do mediastino podem existir como dor no peito ou nas costas, falta de ar, inchaço nos braços, pescoço e face, associado ou não a falta de ar. Estas manifestações podem estar associadas com obstrução da veia cava superior. Isto pode promover além do inchaço já descrito dilatação das veias que são drenadas pela veia cava superior como a figura abaixo.

Associado aos sintomas os pacientes podem apresentar anemia e alterações no teste chamado VHS.

Como é feito o diagnóstico?

Primeiramente, é importante que o paciente procure o médico quando apresenta ínguas, sendo elas indolores ou não. O médico através do exame físico e exames de imagem definirá qual será a íngua a ser biopsiada.

Através de cirurgia retira-se uma parte do gânglio acometido. Este material é analisado pelo patologista que através da análise microscópica associada há inúmeros métodos de coloração define o diagnóstico, nome da doença.

Além da biópsia do gânglio, confirmando o Linfoma de Hodgkin é necessária a biópsia de medula óssea para avaliar se há ou não acometimento da medula óssea, como também tomografias e se possível realizar um exame chamado PET. Estes outros exames de imagem servem para avaliar o grau de comprometimento da doença, ou seja, estadiamento.

O estadiamento é importante para o planejamento terapêutico, ou seja, quantidade de ciclos de quimioterapia associado ou não à radioterapia.

Mieloma Múltiplo

2010-05-05T19:01:00.000-07:00

O Mieloma Múltiplo é um câncer da medula óssea. A medula óssea é responsável pela produção das células sanguíneas : glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. O plasmócito, um tipo de glóbulo branco, é responsável pela produção de anticorpos, também chamadas de imunoglobulinas.

O Mieloma Múltiplo é a conseqüência da proliferação exacerbada de plasmócitos e com isto, geralmente, há produção exagerada de um tipo especifico de imunoglobulinas.

No Brasil o Mieloma Múltiplo é o segundo câncer do sangue mais incidente na população. Representa 1% de todos os tipos de câncer. Sua prevalência estimada é de 17 para cada 100.000 habitantes e nos EUA estima-se que por ano são diagnosticados 15.000 novos casos. A freqüência da doença aumenta com idade com pico de incidência entre 55 a 60 anos, acomete mais os homens e pessoas afro-descendentes. Infelizmente no Brasil, o diagnóstico é feito nos pacientes com doença avançada. Portanto é preciso melhorar a taxa de detecção da doença em estágios precoces.

O objetivo deste texto é ilustrar os sintomas, sinais clínicos e alterações laboratoriais do Mieloma Múltiplo para sinalizar os pacientes e leigos a procurarem o médico especialista nas seguintes situações.

Como o Mieloma Múltiplo se manifesta?

Um dos principais sintomas do Mieloma é a dor óssea. O paciente geralmente sofre muito com dores ósseas na região lombar (coluna) ou qualquer outro osso que está acometido pela doença. Além disto, é freqüente nos pacientes com esta doença apresentarem fraturas em que o acidente que desencadeou é leve, como por exemplo: queda da própria altura, sair da cama, descer escada entre outras. Fraturas com mecanismo de trauma leve devem ser suspeitar de Mieloma, quando descartado outras causas de fragilidade óssea.

A anemia caracterizada pela palidez, fraqueza, apatia, cansaço, inchaço e dores nas pernas, geralmente faz parte do conjunto de manifestações do Mieloma Múltiplo. Deixo claro, que nem toda anemia deve-se pensar em Mieloma Múltiplo, mas no paciente idoso, com dores ósseas e anemia esta suspeita merece ser considerada.

Há outros sintomas graves que podem ser decorrentes do aumento de cálcio decorrente da destruição óssea como, por exemplo: intestino ressecado, náuseas, vômitos e confusão mental.

A confusão mental, associada ou não com alteração visual, náuseas, vômitos e dor de cabeça podem estar associados com a síndrome de hiperviscosidade decorrente da produção de anticorpos pelos tumores de plasmócitos.

O Mieloma múltiplo diferente da maioria dos câncer é uma doença disseminada portanto para seu diagnóstico uma única biópsia de um local acometido por uma tumoração não define o diagnóstico de Mieloma.

A combinação de aumento de plasmócitos na medula óssea através do mielograma, presença anormal de um tipo específico de imunoglobulina no sangue e/ ou urina, lesões ósseas características na radiografia, são pontos fundamentais para o diagnóstico. Associados ou não a anemia, aumento na concentração do sangue de cálcio e insuficiência renal.

Portanto, se apresentar:

1- Dor óssea

2- Anemia

3- Insuficiência Renal

Questione o seu médico para saber a real causa dessas manifestações.

Nestas situações é preciso descartar Mieloma Múltiplo.

AIDS e Linfoma não Hodgkin

2010-05-03T07:59:00.000-07:00

Estima-se que 25 a 40% dos pacientes portadores do vírus HIV podem evoluir com câncer. Cerca de 10% dos casos de câncer em pacientes portadores do vírus HIV são Linfomas não-Hodgkin (LNH). Entende-se através de estudos epidemiológicos que o risco do desenvolvimento de Linfoma não-Hodgkin no paciente portador do vírus HIV é 60 a 165 vezes maior que uma pessoa com sorologia negativa.

Nem todo paciente portador do vírus HIV, por definição tem AIDS, Síndrome da Imunodeficiência Adquirida. Entretanto a combinação sorologia positiva para o vírus HIV e diagnóstico de Linfoma não-Hodgkin define-se AIDS ou SIDA, na língua portuguesa.

Linfoma relacionado à SIDA compreende três subgrupos: LNH sistêmico (disseminado), Linfoma Primário de Sistema Nervoso Central (LPSNC) e Linfoma primário de serosa. Os LNH mais freqüentes são do subtipo histológico: Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGCB) e Linfoma de Burkitt representando respectivamente 58% e 40% (quando se exclui LPSNC).

Estima-se que a incidência de LPSNC dentro do grupo dos LNH relacionado à SIDA seja aproximadamente 15%.

Quais são os sintomas mais freqüentes?

A apresentação dos sintomas e sinais do Linfoma relacionado à SIDA difere dos pacientes que não são soro positivo, pois na grande maioria dos casos o comportamento é extremamente agressivo e com a presença de sintomas B (caracterizado por febre, emagrecimento e sudorese) e a infiltração por órgãos não linfóides é mais freqüente.

Os órgãos não linfóides mais acometidos são: estômago, intestino, fígado, pulmão, cérebro e cerebelo. Não necessariamente nesta ordem.

A importância de levantar este tema deve-se a dois motivos:

1) Visto a forte associação Linfoma não Hodgkin e AIDS. No paciente em que foi feito o diagnóstico de Linfoma nã0-Hodgkin é extremamente importante solicitar sorologia para o vírus HIV. Além disto, caso a sorologia seja positiva é importante utilizar medicamentos anti-retrovirais (contra-AIDS) associado à quimioterapia.

2) Nos pacientes portadores do vírus HIV na presença de sintomas vagos como febre, suor excessivo e emagrecimento sem causa definida devem procurar seu médico para investigação destes sintomas, pois pode ser Linfoma ou qualquer outra infecção oportunista. Além disto, dores de estômago, queimação do estômago, alteração do ritmo intestinal, dor abdominal ou sintomas neurológicos como: dor de cabeça, tontura, dificuldade para andar, dificuldade para manipular objetos (incoordenação motora) necessitam de avaliação precoce.

Leucemia Linfóide Crônica - LLC

2010-04-28T10:38:00.000-07:00

A leucemia linfóide crônica (LLC) é a leucemia mais comum corresponde cerca de 30% de todas as leucemias. A LLC tem um comportamento insidioso, ou seja, lento na maioria dos casos.

Acomete geralmente idosos acima dos 60anos. Cerca de 30% dos casos tem idade inferior a 55 anos.

Estima-se a incidência de 2 a 6 casos/ 100.000 habitantes.

Em relação aos sintomas...

Aproximadamente 50% dos pacientes no momento do diagnóstico encontram-se assintomáticos. Nestes casos a suspeita é feita através de exames laboratoriais de rotina, hemograma.

Quando sintomático o paciente pode apresentar:
- ínguas (aumento no tamanho dos gânglios linfáticos).
- desconforto no quadrante superior esquerdo do abdome, decorrente do aumento do baço.
- febre.
- suor excessivo.
- emagrecimento sem causa definida.
- fraqueza, cansaço, apatia.

Quando se suspeita de Leucemia Linfóide Crônica?

1- Nos adultos, sem sinais e sintomas de infecção, aumento absoluto na contagem de linfócitos superior a 5000/mm3 (exame de hemograma).

A figura ilustra a imagem obtida do microscópio do sangue de um paciente com LLC.

2- Presença de fraqueza, ínguas, febre, suor excessivo e emagrecimento.

A confirmação diagnóstica pode ser feita com exame de sangue, chamado imunofenotipagem, ou biópsia da íngua (linfonodo aumentado). Pode ser complementado com mielograma, biópsia de medula óssea e cariótipo.

A decisão terapêutica varia de acordo com ausência ou presença de sintomas e exames complementares.

O espectro de ação médica varia entre a observação clínica sem tratamento medicamentoso, uso de quimioterapia e imuno-quimioterapia.

Pesquisa Clínica - Como é elaborado um novo tratamento?

2010-04-26T11:01:00.000-07:00

O paciente em tratamento com quimioterapia com certeza já foi beneficiado por inúmeros dados produzidos por pesquisas clínicas prévias. A pesquisa clínica, também chamada de ensaio clínico, é elaborada para analisar e determinar se uma nova forma de tratamento é segura e eficaz, exatamente nesta seqüência.

Importância

Os ensaios clínicos são atualmente fundamentais para a aprovação de um novo tratamento pelos órgãos de vigilância.

É importante ressaltar que a maioria dos tratamentos consagrados e utilizados na prática clínica foram amplamente testados e analisados por pesquisas clínicas. Exemplos reais nas doenças hematológicas: uso antibióticos de amplo espectro nas complicações infecciosas após tratamento quimioterápico, Glivec ® na Leucemia Mielóide Crônica, protocolo R-CHOP para os Linfomas Difuso de Grandes Células B, protocolo ABVD para Doença de Hodgkin, Transplante de Medula Óssea em pacientes jovens com Mieloma Múltiplo, entre outros.

Interesse do paciente à pesquisa clínica

Embora tenhamos evoluído nos últimos anos, sabemos que os atuais resultados dos tratamentos ainda são insatisfatórios. Justificando assim, o desenvolvimento de novas estratégias terapêuticas através de pesquisas clínicas.

As pesquisas clínicas oferecem aos pacientes novos tratamentos que ainda não estão em circulação predispondo melhores resultados, como também possíveis efeitos colaterais.

Estas informações são importantes para você discutir com seu médico qual o nível de validação científica o tratamento proposto foi avaliado, como também se você é candidato a ser voluntário de pesquisa clínica, que tipo de pesquisa você irá participar

Fases para aprovação de um novo tratamento

Geralmente, para um tratamento ser aprovado na prática clínica é preciso aprovação de várias etapas. A imensa maioria das novas drogas não passam nas fases iniciais e portanto não atingem a prática médica.

O racional para a aprovação final é evidenciar se primeiramente a droga é segura, ou seja, com efeitos colaterais toleráveis e em segundo lugar se é eficaz. Não adianta ser aprovado drogas eficazes se seus efeitos colaterais são intensos.

Fase pré-Clínica

Antes de testar novos medicamentos em seres humanos, os cientista analisam novas drogas em animais de experimentação. Esta fase tem como principal objetivo analisar como a nova droga se comporta no organismo.

Fase Clínica

Fase I

Os estudos clínicos fase I necessitam da participação de voluntários em pequeno número (cerca de no máximo 20 pacientes) e tem como objetivo analisar os efeitos colaterais do novo medicamento ou da nova combinação de drogas.

Fase II

Estes estudos clínicos fase II precisam da participação entre 20 a 80 voluntários e tem como objetivo analisar os efeitos colaterais e eficácia.

Fase III

Os estudos fase III são os mais importantes na prática clínica, pois tem como objetivo analisar a eficácia de um novo tratamento e compara-lo com o tratamento padrão. Assim imaginamos uma doença em que o tratamento XYZ é definido como padrão atual. Este tratamento padrão XYZ é comparado com um novo tratamento ABCD que foi aprovado em estudos pré-clínicos, Fase I e Fase II mostrando ser tolerável e eficaz ao tratamento.

É necessário para este tipo de estudo um número maior de pacientes entre 100 a 1000. Geralmente estes estudos são composto por vários centros de pesquisas.

Os voluntários, pacientes, são distribuídos de forma aleatória entre o tratamento XYZ e o ABCD de forma homogênea para que estes grupos sejam comparáveis. Assim, os pacientes do grupo tratamento padrão (XYZ) são comparados ao tratamento experimental (ABCD) de acordo com os desfechos: Resposta Completa, Progressão da doença, Sobrevida livre de progressão e Sobrevida Global (leia as definições na postagem “em relação aos Linfomas não-Hodgkin ... o que significa cura?). http://hemo-blog.blogspot.com/2010/04/em-relacao-aos-linfoma-nao-hodgkin-o.html

Fase IV

São estudos observacionais de vigilância para encontrar efeitos colaterais raros.

A figura abaixo ilustra as etapas principais da pesquisa clínica

Entendendo a importância da pesquisa clínica – questões éticas.

2010-04-25T09:39:00.000-07:00

A pesquisa clínica está em franca expansão no Brasil. Devido a esta evolução haverá situações em que o paciente provavelmente será convidado a participar de pesquisas clínicas e o intuito deste texto é explicar os principais pontos éticos da pesquisa clínica para o leigo.

Ética

Em conseqüências dos Processos de Guerra em Nuremberg, após a II Guerra Mundial foi estabelecido princípio éticos que reagem a pesquisa com seres humanos - Código de Nuremberg de 1947.

1. O consentimento voluntário do ser humano é absolutamente essencial. Isso significa que a pessoa envolvida deve ser legalmente capacitada para dar o seu consentimento; tal pessoa deve exercer o seu direito livre de escolha, sem intervenção de qualquer desses elementos: força, fraude, mentira, coação, astúcia ou outra forma de restrição ou coerção posterior; e deve ter conhecimento e compreensão suficientes do assunto em questão para tomar sua decisão. Esse último aspecto requer que sejam explicadas à pessoa a natureza, duração e propósito do experimento; os métodos que o conduzirão; as incoveniências e riscos esperados; os eventuais efeitos que o experimento possa ter sobre a saúde do participante. O dever e a responsabilidade de garantir a qualidade do consentimento recaem sobre o pesquisador que inicia, dirige ou gerencia o experimento. São deveres e responsabilidades que não podem ser delegados a outrem impunemente.

2. O experiemento deve ser tal que produza resultados vantajosos para a sociedade, os quais não possam ser buscados por outros métodos de estudo, e não devem ser feitos casuística e desnecessariamente.

3. O experimento deve ser baseado em resultados de em resultados de experimentação animal e no conhecimento da evolução da doença ou outros problemas em estudo, e os resultados conehcidos previamente devem justificar a experimentação.

4. O experimento deve ser conduzido de maneira a evitar todo o sofrimento e danos desnecessários, físicos ou mentais.

5. Nenhum experimento deve ser conduzido quando existirem razões para acreditar numa possível morte ou invalidez permanente; exceto, talvez, no caso de o próprio médico pesquisador se submeter ao experimento.

6. O grau de risco aceitável deve ser limitado pela importância humanitária do problema que o pesquisador se propõe resolver.

7. Devem ser tomados cuidados especiais para proteger o participante do experimento de qualquer possibilidade, mesmo remota, de dano, invalidez ou morte.

8. O experimento deve ser conduzido apenas por pessoas cientificamente qualificadas. Deve ser exigido o maior grau possível de cuidado e habilidade, em todos os estágios, daqueles que conduzem e gerenciam o experimento.

9. Durante o curso do experimento, o participante deve ter plena liberdade de se retirar, caso ele sinta que há posibilidade de algum dano com a sua continuidade.

10. Durante o curso do experimento, o pesquisador deve estar preparado para suspender os procedimentos em qualquer estágio, se ele tiver razoáveis motivos para acreditar que a continuação do experimento causará provável dano, invalidez ou morte para o participante.

Em 1964 foi elaborada a Declaração de Helsinque para complementar o código de Nuremberg. Essa declaração foi revisada 6 vezes sendo a última em outubro de 2008.

Os principais básicos são:

1. A pesquisa clínica deve adaptar-se aos princípios morais e científicos que justificam a pesquisa médica e deve ser baseada em experiências de laboratório e com animais ou em outros fatos cientificamente determinados.

2. A pesquisa clínica deve ser conduzida somente por pessoas cientificamente qualificadas e sob a supervisão de alguém medicamente qualificado.

3. A pesquisa não pode ser legitimamente desenvolvida, a menos que a importância do objetivo seja proporcional ao risco inerente à pessoa exposta.

4. Todo projeto de pesquisa clínica deve ser precedido de cuidadosa avaliação dos riscos inerentes, em comparação aos benefícios previsíveis para a pessoa exposta ou para outros.

5. Precaução especial deve ser tomada pelo médico ao realizar a pesquisa clínica na qual a personalidade da pessoa exposta é passível de ser alterada pelas drogas ou pelo procedimento experimental.

Portanto ao entender esta introdução, está claro que para participar das pesquisas clínicas é fundamental que o voluntário entenda que a decisão de consentir sua participação em uma pesquisa clínica é única e exclusiva do paciente. Só o paciente, adulto no caso, pode consentir a participar da pesquisa e ninguém mais, exceto em casos pediátricos (em que o maior responsável pelo paciente pode consentir).

Entendo que os principais pontos na decisão do paciente em aceitar ou não passa pelo bom entendimento do TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO, documento aprovado pelo Comitê de Ética Médica da Instituição de pesquisa. Este documento precisa conter uma linguagem leiga e precisa apresentar claramente os seguintes tópicos:

1- objetivos da pesquisa
2- potenciais efeitos colaterais
3- potenciais benefícios
4- seguimento e monitorização dos efeitos colaterais e respostas.
5- responsabilidades do paciente.
6- responsabilidades da a da equipe médica.
7- responsabilidades do patrocinador.
8- consentimento para autorizar a passagem de dados da pesquisa .
9- explicar ao paciente que é livre para decisão para entrar na pesquisa como sair a qualquer momento que assim desejar.

Como fazer uma boa leitura do TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO?

1- Leia e releia atentamente todo o documento.
2- Leve um cópia para sua casa e discuta item a item os pontos do termo com a sua família e outras pessoas que você confia.
3- Ao encontrar dúvidas no texto anote-as e leve ao médico da pesquisa, antes da assinatura. Só assine após compreender e consentir todas as questões.

O paciente só participa da pesquisa, após ler, tirar as dúvidas e consentir livremente assinando o TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO.

Só após a assinatura deste documento o paciente poderá colher exames e receber medicações experimentais.

O projeto de pesquisa clínica precisar ser aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). Em alguns casos pelo Comitê Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) e quando envolve novos medicamentos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA).

PET

2010-04-24T14:37:00.000-07:00

A sigla PET é uma sigla da língua inglesa que significa “positron emission tomography”, ou seja, tomografia por emissão de pósitron. O PET é um exame que consiste na leitura da captação da fluordeoxiglicose (FDG). Na teoria como o linfoma e outros tumores são sedentos à glicose, quando o FDG é injetado há forte captação dos sítios tumorais que estão em atividade e estes são captados por tomografia.

Assim, o PET diferente da tomografia convencional capta a viabilidade do linfoma e não suas alterações estruturais. Uma das grandes vantagens do PET comparado à tomografia convencional é diferenciar massas residuais que podem ser áreas mortas ou cicatriciais no local onde havia tumor.

Por exemplo, quando o paciente é tratado e no final do tratamento a tomografia demonstra resquícios da tumoração inicial surge a dúvida: será que a massa que restou é cicatricial ou ainda há doença?

O PET é um excelente método para responder esta pergunta. Neste caso o PET não captando a lesão encontrada na tomografia, provavelmente significa resposta completa, portanto compreendido que o resquício encontrado na tomografia é tecido morto ou cicatricial.

O PET ganhou sua importância no estadiamento do Linfoma difuso de Grandes Células B e na avaliação da resposta, isto se tornou tão importante que os critérios de avaliação de resposta dos Linfomas foram revisados em 2007 com a implementação na avaliação de resposta o uso do PET, principalmente no contexto de estudos clínicos.

Entretanto, como tudo na medicina, o PET tem suas peculiaridades que merecem ser consideradas. Existe grande variabilidade entre os leitores do PET, ou seja, entre os médicos especialistas que laudam o exame. A taxa de falso-positivo, devido às situações clínicas que também captam o FDG e que não são linfoma, não é desprezível. Assim, infecções, inflamações e aumento da produção celular do timo podem apresentar a leitura do PET positiva, cabe o médico clínico em discussão com o médico radiologista definir a interpretação do caso. Há ocasiões que a dúvida impera e às vezes é necessária a biópsia da lesão para descartar ou confirmar o Linfoma. Outro fator importante deve-se aos casos Linfomas indolentes (exemplo Linfoma Folicular), ainda não há evidência significativa da aplicação do PET.

Não há dúvida que este exame está se incorporando na prática clínica, entretanto é preciso estudar minuciosamente suas peculiaridades para não ocorrer interpretações equivocadas.

Dr. Marcelo Bellesso

Produção das células sanguínea - entendimentos durante a quimioterapia

2010-04-24T10:44:00.000-07:00

É importante para o paciente entender a produção das células do sangue, pois compreendendo este fantástico fenômeno diário é possível interpretar inúmeras situações do dia a dia do tratamento quimioterápico que promove toxicidade à medula óssea.

A produção das células sanguíneas ocorre na medula óssea. A medula é encontrada no interior dos ossos chatos principalmente no osso do quadril, vértebras, costelas, esterno, crânio, entre outros que alteram da infância para idade adulta como a tíbia.

Na medula óssea há inúmeras células troncos que tem a capacidade de se diferenciar em qualquer tipo de célula do sangue, como: glóbulos vermelhos (hemácias), glóbulos brancos (leucócitos) e plaquetas. A célula tronco, a qual me refiro é a célula tronco hematopoética (sanguínea) e não a célula tronco embrionário resultado da união do espermatozóide e o óvulo.

Estima-se que a produção celular diária é ao redor 50.000.000.000.000 células. Esta taxa altíssima de produção ocorre de forma habitual no nosso organismo sem nenhum estímulo ou estresse, pois a necessidade de reposição celular é muito alta.

As hemácias sobrevivem 100 a 120 dias, portanto é preciso repor cerca de 1% do total de hemácias/ dia.

Os neutrófilos sobrevivem 6 a 8 horas, necessidade de reposição maior que 100%/ dia

Os linfócitos têm taxas de sobrevivência variáveis, assim e este raciocínio linear de reposição celular não se aplica.

As plaquetas sobrevivem 7 dias, necessidade de reposição de aproximadamente 1/7, aproximadamente 14%.

Entendendo esta taxa de reposição celular tão alta e tão variável é possível compreender as variações encontradas no hemograma dia após dia nos pacientes em tratamento quimioterápico, pois a maioria dos protocolos quimioterápicos têm como alvo as células em reprodução celular, no caso os tumores, entretanto a células percussoras do sangue também sofrem. Neste sentindo é fácil raciocinar que a queda do número de neutrófilos é a mais provável.

O gráfico acima ilustra a variação da contagem de neutrófilos de acordo com o protocolo R-CHOP.

As principais funções da produção das células do sangue são:

1- Transportar oxigênio e gás carbônico feito pelas hemácias.

2- Proteger nosso organismo de agentes externos de forma não específica feito pelos leucócitos: neutrófilos, monócitos e macrófagos.

3- Proteger nosso organismo de agentes externos de forma elaborada e específica feito pelos linfócitos T e B.

4- Controle da fluidez e estancamento de sangramentos feito pelas plaquetas.

Conflitos éticos no seriado da TV "HOUSE" e GREY´S ANATOMY"

2010-04-22T14:18:00.000-07:00

Foi publicado na Folha de São Paulo no dia 18/04/2010 um artigo discutindo os aspectos éticos dos seriados “HOUSE” e “GREY´S ANATOMY”. A coluna questiona os problemas éticos evidenciados no artigo escrito por Matthew J Czarny, Ruth R Faden, Jeremy Sugarman, 'Bioethics and professionalism in popular television medical dramas', publicado J Med Ethics 2010;36:203-206.

Os pontos discutidos foram relacionados principalmente em relação à postura médica em relação ao consentimento do paciente perante exames diagnósticos e decisões terapêuticas tomadas geralmente no seriado de forma unilateral sobre aspectos terapêuticos e ausência do esclarecimento em relação aos riscos dos procedimentos.

Compreender que ficção é um história e nada mais deve fazer parte da interpretações dos fãs que assistem esses seriados, entretanto é importante esclarecer que as decisões médicas devem ser tomadas em conjunto com o paciente ou seu representante legal, as decisões não devem ser unilaterais salvo em iminente risco de morte, pois segundo o código de ética médica, o médico é proibido de deixar de obter consentimento do paciente ou do seu representante legal após esclarecê-los sobre o procedimento a ser realizado (artigo 22); desrespeitar o direito do paciente ou do seu representante legal de decidir livremente sobre a execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas (artigo 31) e deixar de obter do paciente ou do seu representante legal o termo de consentimento livre e esclarecido para a realização de pesquisa envolvendo seres humanos, após devidas explicações sobre a natureza e as conseqüências da pesquisa (artigo 101).

Portanto, médicos e pacientes são parceiros das decisões a serem tomadas tanto em relação aos procedimentos diagnósticos e terapêuticos.

Dr. Marcelo Bellesso

Em relação aos Linfoma não-Hodgkin... o que significa cura?

2010-04-20T10:22:00.000-07:00

A indústria farmacêutica, a impressa, médicos e pacientes utilizam a palavra CURA com vários significados diferentes, portanto é preciso falar a mesma língua.

"Qual é a minha chance de cura?"

Esta é a pergunta mais comum frente ao diagnóstico de Linfoma não-Hodgkin, ou de outros tumores.

Nos dicionários o ato de curar,no contexto médico, tem vários significados: sarar, restabelecer a saúde, debelar a doença entre outros. A minha interpretação quando o paciente pergunta se será curado, o que de fato quer saber é se após o tratamento a doença desaparecerá e nunca mais voltará, ou seja, erradicar o tumor. Confesso que esta é uma das perguntas mais difíceis de responder.
É importante para o leigo saber, que na medicina atual, principalmente na hematologia, a escolha do tratamento geralmente é feita através de evidências científicas, ou seja, resultados de pesquisas científicas que testam medicamentos em doentes com características específicas. Na prática clínica, o exercício do médico é estudar para encontrar uma pesquisa em que o seu paciente seja semelhante, ou que apresente características parecidas ao grupo de doentes estudados e assim, definir o tratamento através das taxas de eficácias.

Estas pesquisas científicas não utilizam o termo cura quando estudam protocolos de tratamentos e os comparam. As pesquisas clínicas utilizam outros parâmetros para definir a eficiácia. Estes parâmetros foram definidos por “experts” da área, que definiram os critérios e com isto uma pesquisa feita nos EUA, pode ser reproduzida no Brasil ou qualquer parte do mundo, pois os conceitos sobre a eficácia são iguais.

Portanto é importante para o leigo entender estes conceitos de eficácia, no Linfoma não-Hodgkin:

Resposta Completa é a situação em que o paciente apresenta-se assintomático, com normalização dos marcadores tumorais e o desaparecimento das tumorações encontradas previamente nas tomografias e agora pelo PET.

Progressão: crescimento das tumorações ou surgimento de novos tumores.

Sobrevida Livre de Progressão: tempo definido entre o início do tratamento sem que o paciente faleça ou apresente progressão da doença pelo tratamento escolhido.

Sobrevida livre de eventos: utilizado apenas para os pacientes que apresentam resposta ao tratamento, assim é o tempo da resposta sem recaída e sem evolução ao óbito.

Sobrevida Global: tempo definido entre o início do tratamento sem que o paciente faleça.

Portanto, pergunte ao seu médico sobre estas taxas. Ele poderá responder de acordo com suas características clínicas e laboratoriais encontradas no momento do diagnóstico.

Isto é o máximo que conseguimos passar para o paciente, quando surge a pergunta: qual é a minha chance de “cura”?

Com este texto tento demonstrar que o conceito cura é muito abrangente e extremamente difícil de ser reproduzido.

Dr. Marcelo Bellesso

Anemia por deficiência de ferro - Anemia ferropriva

2010-04-19T12:57:00.000-07:00

É importante algumas definições para entender a anemia ferropriva.

1- Anemia é um conjunto de doenças caracterizada pela diminuição da concentração de hemoglobina.
2- Anemia ferropriva: um tipo de anemia ocasionada pela deficiência de ferro.
3- Deficiência de ferro: diminuição dos estoques de ferro.

Portanto, como o gráfico abaixo demonstra, nem toda anemia é ocasionada pela deficiência de ferro e nem toda deficiência de ferro apresenta-se com anemia.

A deficiência de ferro é a carência nutricional mais comum. Estima-se que a porcentagem de deficiência de Ferro excede 20% a porcentagem da prevalência da Anemia Ferropriva. Assim, em populações que a prevalência da Anemia Ferropriva for 40% quase 100% da população terá anemia ferropriva.

Vide o gráfico da Organização Mundial de Sáude publicado em 2001

A prevalência da Anemia Ferropriva varia de acordo com a faixa etária e sobre o sexo.

A faixa etária mais prevalente é a pediátrica. O sexo mais prevalente é o feminino decorrente das perdas menstruais.

É importante salientar que os sintomas geralmente estão relacionados com o tempo e velocidade da instalação da anemia, quanto maior for o tempo em que uma pessoa está com anemia, menor será a intensidade dos sintomas.

O paciente com anemia ferropriva pode apresentar sintomas gerais de anemia como:

- Fraqueza
- Tontura
- Apatia
- Palidez
- Palpitação
- Falta de ar
- Dor de cabeça

Existem alguns sintomas e sinais mais específicos que podem estar relacionados à deficiência de ferro como:

- fissura no canto da boca

- unha em forma de colher e unhas quebradiças.

- alteração do hábito alimentar, como vontade de mastigar alimentos de consistência sólida, podemos dizer assim: comer gelo, arroz cru entre outros.

O diagnóstico laboratorial da Anemia Ferropriva consiste geralmente em exames simples, pergunte ao seu médico. Entretanto, quando a Anemia Ferropriva é diagnosticada é importante descobrir a causa da deficiência de ferro, uma das principais causas são sangramentos. No caso das mulheres em período fértil a menstruação é um ponto a ser estudado, nos homens e nos idosos é preciso afastar a possibilidade de sangramentos no esôfago, estômago, intestino delgado e grosso. Portanto, questione o seu médico sobre a causa da deficiência de ferro quando for diagnosticada.

Dr. Marcelo Bellesso

Como faço para ser um doador de medula óssea?

2010-04-18T14:01:00.000-07:00

Antes de ser um doador de Medula Óssea é importante que você conheça alguns conceitos:

1- REDOME: Registro Brasileiro de Doadores de Medula Óssea

2- REREME: Registro Brasileiro de Receptores de Medula Óssea

Então se você quer se tornar um doar de Medula Óssea será registrado no REDOME. Se você é paciente e necessita de um Transplante de Medula Óssea e não tem doadores compatíveis na família o seu médico o registrará no REREME.

A foto ao lado foi realizada com câmera de alta resolução de uma agulha com duas células, "salva-vidas" aspiradas da medula óssea de um doador. (fonte http://www.dteg.org/Howto.php )

Para ser doador de medula óssea é preciso ter idade entre 18 a 55 anos e ser saudável. A doação consiste na apresentação do candidato à doação de medula óssea nos hemocentros cadastrados no REDOME. Nestes hemocentros é feita uma entrevista, que consiste na explicação sobre a inscrição, seleção e doação. Após o consentimento voluntário do doador é colhido apenas 10mL de sangue, através de uma simples coleta, como é feita para qualquer exame rotineiro. Nestes 10mL de sangue colhido será feita a avaliação das características genéticas (HLA) que são fundamentais para análise de compatibilidade, não há custo algum para o doador. Após esta análise, as características genéticas são inseridas em um banco de informações, no qual há constantes cruzamentos de dados para tentar encontrar um doador ideal para um paciente inscrito no REREME.

Caso um doador seja inicialmente compatível com um paciente inscrito no REREME, este será convocado e novamente consultado sobre a doação e colhido novamente amostra para complementação das análises sobre a compatibilidade.

No Brasil, atualmente temos 1.373.897 doadores cadastrados e 130 doentes no REREME

Leia os boletins atualizados

http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=2079

Listas de Hemocentros cadastrados, sempre cheque no site do INCA, pois pode haver novos hemocentros inscritos:

http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?ID=2604

Lista copiada do site no dia 16/04/2010

REGIÃO NORTE
Amazonas
Centro de Hemoterapia e Hematologia do Amazonas - HEMOAM
Av. Constantino Nery , 4397 - Chapada - Manaus
CEP: 69.055-002
Telefone: (92) 3655-0100
Pará
Centro de Hemoterapia e Hematologia do Pará - HEMOPA
Trav. Padre Eutiquio, nº 2109 - Batista Campos - Belém
CEP: 66.033-000
Telefone: (91) 3242-9100 / 6905
Acre
Centro de Hemoterapia e Hematologia do Acre - HEMOACRE
Av. Getúlio Vargas, nº 2787 - Vila Ivonete - Rio Branco
CEP: 69.914-500
Telefone: (68) 3228-1494
Amapá
Centro de Hemoterapia e Hematologia do Amapá - HEMOAP
Av. Raimundo Álvares da Costa, s/nº - Centro - Macapá
CEP: 68.908-170
Telefone: (96) 3212-6139 / 3223-6289
Rondônia
Centro de Hematologia e Hemoterapia de Rondônia - HEMERON
Av. Circular II, s/nº - Setor Industrial - Porto Velho
CEP: 78.900-970
Telefone: (69) 3216-5489 / 9957-3000
Tocantins
Centro de Hemoterapia e Hematologia de Tocantins – HEMOTO
Quadra 301 Norte - Conj. 02 Lt.1 - Palmas
CEP: 77.030-010
Telefone: (63) 3218-3285
REGIÃO NORDESTE
Bahia
Centro de Hematologia e Hemoterapia da Bahia - HEMOBA
Av. Vasco da Gama, s/nº Rio Vermelho - Salvador
CEP: 40.240-090
Telefone: (71) 3116-5600 / 3116-5661
Alagoas
Centro de Hematologia e Hemoterapia de Alagoas - HEMOAL
Av. Jorge de Lima, nº 58 - Trapiche da Barra - Maceió
CEP: 57.010-382
Telefone: (82) 3315-2106 / 3315-2102
Sergipe
Centro de Hematologia e Hemoterapia de Sergipe - HEMOSE
Av. Trancredo Neves, s/nº - Centro Adm. Gov. Augusto Franco - Aracaju
CEP: 49.080-470
Telefone: (79) 3259-3191
Paraíba
Centro de Hematologia e Hemoterapia da Paraíba - HEMOÍBA
Av. D. Pedro II, 1119 - Torre - João Pessoa
CEP: 58.013-420
Telefone: (83) 3218-7610
Maranhão
Centro de Hematologia e Hemoterapia do Maranhão - HEMOMAR
Rua 5 de Janeiro, s/nº - Jordoa - São Luis
CEP: 65.040-450
Telefone: (98) 3216-1100 / 0800-280-6565
Rio Grande do Norte
Centro de Hematologia e Hemoterapia do Rio Grande do Norte - HEMONORTE
Av. Almirante Alexandrino de Alencar, 1800 - Tirol - Natal
CEP: 59.015-350
Telefone: (84) 3232-6702 / 3232-6767
Fax: (84) 3232-6703
Piauí
Centro de Hematologia e Hemoterapia do Piauí - HEMOPI
Rua 1º de maio, 235 - Centro - Teresina
CEP: 64.001-430
Telefone: (86) 3221-4927 / 3221- 4989
Fax: (86) 221-7600
Pernambuco
Centro de Hematologia de Pernambuco - HEMOPE
Rua Joaquim Nabuco, 171 – Graças – Recife
CEP: 52.011-900
Telefone: (81) 3416-4723
Ceará
Centro de Hematologia e Hemoterapia do Ceará - HEMOCE
Av. José Bastos, 3.390 – Rodolfo Teófilo - Fortaleza
CEP: 60.440-261
Telefone: (85) 3101-2296
REGIÃO SUDESTE
Rio de Janeiro
Instituto Estadual de Hematologia Arthur de Siqueira Cavalcanti - HEMORIO
Rua Frei Caneca, 8 – Centro – Rio de Janeiro
CEP: 20.211-030
Telefone: (21) 2509-1290
Instituto Nacional de Câncer - INCA
Praça da Cruz Vermelha, 23 – 2º andar – Centro – Rio de Janeiro
CEP: 20.230-130
Telefone: (21) 2506-6580
Espírito Santo
Centro de Hemoterapia e Hematologia do Espírito Santo - HEMOES
Av. Marechal Campos,1468 - Maruípe - Vitória
CEP: 29.040-090
Telefone: (27) 3137-2458 / 3137-2463 / 2438
Hemocentro Regional de São Mateus
Av. Otovarino Duarte Santos, km. 2, s/nº - Parque Washington – São Mateus
CEP.: 29930-000
Telefone: (27) 3773-7226
Mina Gerais
Fundação HEMOMINAS
Alameda Ezequiel Dias, 321 – Centro – Belo Horizonte
CEP: 30.130-110
Telefone: (31) 3248-4515 / 3248-4516
Hemocentro Regional de Juiz de Fora
Rua Barão de Cataguases, s/nº – Centro
CEP.: 38015-370
Telefone: (32) 3216-3000
São Paulo
Santa Casa de Misericórdia
Rua Marquês de Itu, 579 – Vila Buarque – São Paulo
CEP: 01221-001
Telefone: (11) 2176-7000 / 0800-167-055
Hemocentro Regional de Ribeirão Preto
Rua Tenente Catão Roxo 2501 – Monte Alegre
CEP: 14.051-140
Telefone: (11) 3963-9300
Hemocentro Regional de Marília
Rua Lourival Freire, 240 - Fragata
CEP: 17.519-050
Telefone: (14) 3402-1868 / 3402-1866
Hemocentro Regional de Campinas
Rua Carlos Chagas, 480 – Hemocentro da Unicamp
CEP: 13.083-878
Telefone: (19) 3788-8740
Núcleo de Hemoterapia de Franca
Av. Dr. Hélio Palermo, 4181 – Santa Eugênia
CEP.: 14409-045
Telefone: (16) 3727-3666
Hospital de Câncer de Barretos - Fundação Pio XII

Rua Antenor Duarte Vilela, 1331 - Dr. Paulo Prata
Telefone: (17) 3321-6600
Hemonúcleo Hospital Universitário de Taubaté
Av. Granadiero Guimarães, 270
CEP.: 12020-130
Telefone: (12) 3633-4422 – ramal: 7623 / 7593
Hemocentro São José do Rio Preto
Av. Jamil Feres Kfouri, 80 – Jardim Panorama
Telefone: (17) 3201-5151 / 3201-5078
REGIÃO SUL
Rio Grande do Sul
Centro de Hemoterapia e Hematologia do Rio Grande do Sul - HEMORGS
Av. Bento Gonçalves nº 3.722 - Partenon - Porto Alegre
CEP: 90650-001
Telefone: (51) 3336-6755 / 3336-2843
Hemocentro Regional de Santa Rosa
Rua: Boa Vista, 401, Centro
CEP.: 98900-000
Telefone: (55) 3511-4343
Santa Catarina
Centro de Hemoterapia e Hematologia de Santa Catarina - HEMOSC
Av. Othon Gama D’eça, 756 Praça D. Pedro I - Centro – Florianópolis
CEP: 88015-240
Telefone: (48) 3251-9711 / 3251-9712 / 3251-9713
HEMOSC Chapecó
Rua São Leopoldo – Quadra 1309 – Esplanada
CEP: 89.811-000
Telefone: (49) 3329-0550
HEMOSC Criciúma
Av. centenário, 1700 – Santa Bárbara
Cep. 88.804-001
Telefone: (48) 3433-6611
HEMOSC Joaçaba
Avenida XV de Novembro, 49 – Centro
Cep. 89.600-000
Telefone: (49) 3522-2811
HEMOSC Joinville
Av. Getúlio Vargas, 198 - anexo ao Hospital Municipal São José
Cep.: 89.202-000
Telefone: (47) 3433-1378
HEMOSC Lages
Rua Felipe Schmidt, 33 – Centro
Cep. 88501-310
telefone: (49) 3222-3922
Posto de Coleta de Tubarão
Rua Rui Barbosa, 339 – anexo a Gerência de Saúde
Fone: (48) 3621-2405
Paraná
Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paraná - HEMEPAR
Travessa João Prosdócimo, 145 – Alto da Quinze - Curitiba
CEP: 80060-220
Telefone: (41) 3281-4000 / 4051
Hemocentro Regional de Cascavel
Rua Avaetés, 370 – Santo Onofre
CEP.: 85806-380
Telefone: (45) 3226-4549
REGIÃO CENTRO-OESTE
Distrito Federal
Fundação Hemocentro de Brasília
Hospital Base - SMHN Quadra 101 - Bloco A - Mezanino
CEP: 70.335-900
Telefone: (61) 3325-5055
Mato Grosso
HEMOMAT Centro de Hemoterapia e Hematologia de Mato Grosso
Rua 13 de junho, nº 1055 – Centro - Cuiabá
CEP: 78.005-100
Telefone: (65) 3321-4578
Mato Grosso do Sul
HEMOSUL Centro de Hemoterapia e Hematologia do Mato Grosso do Sul
Av. Fernando Correia da Costa, nº 1304 – Centro – Campo Grande
CEP: 79.004-310
Telefone: (67) 3312-1500 / 3312-1502
Goiás
Centro de Hemoterapia e Hematologia de Goiás - HEMOG
Av. Anhanguera, 5195 - Setor Coimbra - Goiânia
CEP: 74.535-010
Telefone: (62) 3201-4570 / 3201-4574

Cuidado com o "Dr Google"

2010-04-15T10:00:00.000-07:00

Cerca de 61% dos americanos procuram informações sobre saúde na internet. A informação preocupante é que 60% destas pessoas relatam que estes conselhos impactaram suas decisões em relação à saúde. Quarenta e dois por cento relatam que foram ajudados por conselhos médicos e que apenas 3% foram prejudicados pelas informações.

Obter informação nunca é demais, entretanto na internet não há uma forma de separar informações errôneas. Assim, a preocupação maior é que o leigo não tem a capacidade de diferenciar uma informação correta de outra errada. O segundo e principal equívoco pode estar relacionado à má interpretação da informação.

Um exemplo que ilustra a presença de informações equivocadas foi o artigo publicado, no jornal médico denominado American Journal of infection Control 2010 Apr;38(3):182-82010, demonstrou informações equivocadas relacionadas ao uso de antibióticos publicados no Twitter. Em 1000 avaliações, cerca de 687 dos tweets haviam informações errôneas relacionadas ao uso de antibióticos como a associação de gripe e antibiótico.

A gripe é uma infecção viral, portanto não se utiliza antibióticos.

Exemplo de mau uso.

Vamos imaginar um paciente de 24 anos que apresente ínguas no pescoço, febre de 39º.C e dor de garganta há 3 dias.

Assim é digitado no site da Google “dor de garganta”, pois provavelmente é o sintoma que mais incomoda o paciente. O site correlaciona este termo com aproximadamente 624.000 links. Hipoteticamente ele clica em um dos sites da primeira página e lá há a informação que a mononucleose é uma doença que se apresenta com febre, amigdalite purulenta, aumento dos linfonodos no pescoço, aumento do baço, perda de peso, cansaço extremo e sinais de hepatite. Assim, ele entende que pode estar com Mononucleose e resolve ler sobre o tratamento. Portanto é digitado “Tratamento Mononucleose”. Novamente, inúmeros links surgem, cerca de 99.000 resultados. Ao clicar em um a dois links, nota que há um “consenso” entre os sites dizendo que a Mononucleose não tem tratamento específico sendo orientado repouso e uso de sintomáticos, ou seja, medicamentos para aliviar a febre e dor. Ele resolve acreditar nesta leitura e compra medicação analgésica ficando em repouso em casa. Embora na maioria dos sites sérios esteja escrito que o conteúdo escrito não substitui a avaliação e prescrição médica.

É preciso entender o perigo das informações utilizadas de forma errônea. Embora as informações contidas nos sites sejam verdadeiras em relação à apresentação dos sintomas de Mononucleose e sobre seu tratamento. Isto não significa que este paciente hipotético tenha o diagnóstico de Mononucleose, embora esta seja uma das possibilidades diagnósticas.

Este "paciente" com esta postura pode evoluir sem intercorrências, como pode evoluir com sérias complicações perante a postura de substituir links e informações pela avaliação médica.

Nada substitui a entrevista médica, o exame físico médico e o raciocínio clínico, porque durante a avaliação há inúmeras informações não ditas pelo paciente que o médico consegue observar conforme sua experiência clínica, como por exemplo: palidez, apatia, temperatura da mão do paciente ao cumprimentá-lo, forma como anda, senta, deita e respira.

Portanto, deixo claro que não sou contrário ao leigo (pacientes e acompanhantes) ler as informações contidas nos sites de informação médica, pois acho que o médico não deve sentir-se incomodado ao ser questionado pelo seu diagnóstico ou conduta realizada por informações que o paciente obteve na internet. Sou sim, extremamente, preocupado nas situações em que o paciente substitui estas informações pelo ato médico, simplesmente definido pela avaliação e conduta médica.

O vídeo a seguir basea-se no texto escrito por Rubem Alves, escritor e ator, que narra com sabedoria a importância do ato médico perante a presença do doente e sua família.

Dr. Marcelo Bellesso

Como lavar as mãos?

2010-04-14T18:56:00.000-07:00

Breve histórico

Ignac Semmelweis, médico húngaro, descobriu em 1847 que a simples higienização das mãos diminuia drasticamente a incidência de infecção pós parto. Esta conclusão partiu da observação de que a taxa de mortalidade entre os partos realizados pelos médicos era três vezes maior comparado aos realizados pelas parteiras, cuja diferença entre eles era devido ao fato das parteiras lavarem as mãos.

Lavar as mãos

Lavar as mãos, de forma correta, é que um dos meios mais eficazes de prevenir a transmissão de bactérias, fungos e vírus. Portanto, o ato de lavar as mãos é fundamental para prevenir infecções como a gripe A H1N1, como também para evitar infecções hospitalares e contaminações nos pacientes imunossuprimidos, ou que se encontram em quimioterapia.

Para lavar as mãos é preciso fazer cinco movimentos repetitivos:

- lavar as palmas; o dorso, a borda lateral dos dedos, as unhas, os polegares e os punhos.

Assistam a seguir um vídeo muito didático de como lavar as mãos realizado pelo grupo de TELEMEDICINA DA FACULDADE DE MEDICINA DA USP. LEMBRE-SE ESTE VÍDEO SERVE PARA PROFISSIONAL DE SAÚDE, COMO TAMBÉM PARA TODAS AS PESSOAS INCLUSIVE PARA O PACIENTE EM QUIMIOTERAPIA EM QUALQUER LOCAL: HOSPITAL, DOMICÍLIO, RESTAURANTES, ETC.

Dr. Marcelo Bellesso

Por que é importante a vacinação contra a gripe H1N1?

2010-04-14T17:36:00.000-07:00

Há praticamente poucas formas para evitar a gripe H1N1. Sabe-se que
a vacinação é uma estratégia, que o ano passado não tínhamos.

Em estudo publicado na revista, The New England Journal of Medicine, foi evidenciado que as taxas de formação de anticorpos foram altas ao redor de 95% e que os principais sintomas, efeitos colaterias foram discreta dor na aplicação da vacina e dor de cabeça leve, ou seja, efeitos colaterais toleráveis.

O objetivo deste texto é justificar a importância da vacinação.

Cobertura Vacinal

Foi publicado hoje, dia 14/04/2010, que a cobertura vacinal contra o vírus da gripe H1N1 atingiu 20,4 milhões de brasileiros, segundo as tendências de risco a cobertura atingiu:

1) gestantes 48,7%
2) idosos e doentes crônicos 40%
3) crianças de 6 meses a 2 anos 75,3%
4) profissionais da saúde 97%
5) jovens entre 20 a 29 anos 20,2%

Incidência Brasileira

Segundo o último boletim epidemiológico publicado pelo Ministério da Saúde em dezembro de 2009 a faixa de maior incidência da doença aconteceu entre crianças ≤ 2 anos, seguido dos adultos jovens entre 20 a 29 anos (Conforme Gráfico 2).

Mortalidade

A média de mortalidade foi de 0,85 para cada 100.000 brasileiros, entretanto nas regiões de maior incidência Sul e Sudeste a mortalidade atingiu respectivamente 2,32 e 1,02/ 100.000hab. Houve 1632 casos, 921 óbitos ocorreram nas pessoas do sexo feminino, sendo que 547 (59%) dos óbitos femininos ocorreram nas pessoas jovens 15 a 49 anos. Outro ponto importante foram as gestantes que representaram 156 óbitos, ou seja, praticamente 17% do total dos óbitos femininos. Em relação às doenças preexistentes (doentes crônicos) os doentes com doenças cardíacas, seguidos dos pacientes respiratórios e metabólicos atingiram maiores taxas de óbitos (Gráfico 6).

Portanto, é preciso aumentar a cobertura vacinal entre os doentes crônicos, gestantes e os jovens entre 20 a 29 anos e para elevar estas taxas é preciso informação e esta é a melhor forma de convencimento.

OBS: pacientes que sofreram Transplante de Medula Óssea, ou que estão em quimioterapia, precisam perguntar aos seus médicos qual é o melhor momento para vacinação.

Dr. Marcelo Bellesso

Leucemia

2010-04-12T22:00:00.000-07:00

O termo Leucemia é extremamente amplo e não define doença de uma forma específica. Leucemia significa sim, um grupo de doenças extremamente diferentes, que estão relacionadas aos glóbulos brancos (leucócitos).

Existem leucemias que se apresentam de forma lenta e gradual permitindo que os leucócitos possam amadurecer tornando-se células diferenciadas (células especializadas), estas leucemias são denominadas como crônicas. Temos basicamente dois tipos de leucemias crônicas, são elas: Leucemia Mielóide Crônica e Leucemia Linfóide Crônica. Outras tipos de leucemias são agressivas, isto é, a instalação clínica é geralmente abrupta. Estas doenças as células não amadurecem e são denominadas de blastos levando a insuficiência da produção da medula óssea promovendo anemia (queda do glóbulos vermelhos), neutropenia e plaquetopenia.

Podemos encontrar neste grupo de Leucemias Agudas: Leucemias Mielódes Agudas, Leucemias Linfóides Agudas e Leucemias Bifenotípicas.

Dr. Marcelo Bellesso

Leucemia Mielóide Crônica - LMC

2010-04-12T02:00:00.000-07:00

A Leucemia Mielóide Crônica (LMC) é uma doença da célula tronco do sangue. Em geral tem um comportamento lento e gradual. Sua incidência aumenta com a idade. Não é raro encontrarmos pacientes assintomáticos em que a investigação do diagnóstico se inicia por um hemograma de rotina alterado pelo aumento de leucócitos. Entretanto, podemos encontrar sintomas como: fraqueza, febre, emagrecimento, suor excessivo; no exame físico é comum ao médico encontrar aumento do baço na palpação do abdome.

A LMC apresenta-se em três fases evolutivas: fase crônica, acelerada e blástica.

Na sua forma crônica, forma mais comum do diagnóstico, encontramos aumento do número de leucócitos mielóides em todos os seus estágios de diferenciação: segmentados, bastões, metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos; na Fase Acelerada e Blástica o paciente apresenta sintomas e são classificadas como tal a partir da porcentagem de blastos, basófilos, tamanho do baço e alterações citognéticas outras.

O diagnóstico da LMC é feito através da realização de mielograma, citogenética (cariótipo) e/ou a pesquisa molecular da fusão dos genes BCR/ABL. A confirmação diagnóstica é feita com a presença do cromossomo Philadelphia caracterizada pela translocação do cromossomo 9 com o 22, t(9;22). É possível também a utilização do exame FISH com sonda específica para t(9;22).

No vídeo acima, falado inglês, é explicado o desenvolvimento da doença através da translocação o cromossomo 9 com o 22. A translocação destes cromossomos em sítios específicos denomina-se o Cromossomo Philadelphia. Além disto o vídeo se compromete a relatar sintomas como: anemia, emagrecimento não explicado, febre e aumento do baço (localizado no andar superior esquerdo do abdome). Em relação ao tratamento entendo que o vídeo não enfoca a principal terapia atual definida como terapia molecular baseada nos inibidores de tirosinoquinases.

Deixo claro que o objetivo destes textos é apenas informar, cabe ao médico que o atende definir a melhor consuta para cada caso, pois nem sempre para certos casos a conduta padrão é a ideal.

Dr. Marcelo Bellesso

Linfoma Não Hodgkin

2010-04-11T12:32:00.000-07:00

Linfoma não-Hodgkin

O termo linfoma não-Hodgkin (LNH), de uma forma genérica, significa tumor de linfócitos. Os Linfócitos são um tipo de glóbulos brancos e compreendem os linfócitos do tipo B, T e Natural Killer os quais são produzidos normalmente em nosso organismo.

Os linfócitos normalmente são encontrados em todas as partes do nosso organismo. Devido a esta característica os tumores de linfócitos, linfomas, podem ser encontrados tanto nos gânglios linfáticos, sangue, medula óssea, ou qualquer outro órgão como: estômago, testículos, cérebro, etc.

Através da última classificação da Organização Mundial da Saúde 2008 existem 47 subtipos de LNH.

Entenda de forma sucinta o desenvolvimento do LNH

Devido à grande quantidade de linfomas tão diferentes com tratamentos muito distintos é fundamental que o médico insista no diagnóstico e para isto é muito importante a realização da biópsia do tumor, complementada com exame imunohistoquímico. O exame imunohistoquímico possibilita ao médico patologista classificar de forma adequada a doença.

Os LNH representam cerca de 5% de todos os tipos de câncer e sua incidência aumenta conforme a idade, presença de microorganismos como: HIV, HTLV, Helicobacter pylori, Epstein Barr vírus, pacientes imunossuprimidos crônicos também apresentam risco aumentado para o desenvolvimento de LNH como os transplantados cardíacos, renais, entre outros.

Cerca de 80% dos LNH são de células B. O LNH mais freqüente entre 30 a 35% dos casos é o Linfoma Difuso de Grandes Células B.

Os LNH podem ser classificados em indolentes e agressivos de acordo com a velocidade da proliferação celular e manifestações dos sintomas.

Sinais e sintomas

Sintomas freqüentes

Um dos sintomas mais freqüente é o aumento do tamanho dos gânglios linfáticos, as ínguas. Eles, os gânglios linfáticos, chamados por nós médicos de linfonodos, estão presentes em todo o corpo no indivíduo saudável. Os gânglios linfáticos fazem parte do sistema linfático e são de fundamental importância para o amadurecimento dos linfócitos e para defesa imunológica em si.

Figura: ilustra o sistema linfático presente em todas as pessoas.

A presença de um ou vários gânglios aumentados pode representar

1- Infecção e/ou inflamação

2-Linfoma

3-Metástase de outros tipos de câncer.

A diferenciação entre esses grupos de doença é exclusivamente medica.

Portanto se você apresenta ínguas procure um médico.

Esta alteração pode ser benigna ou maligna.

Há outros sintomas inespecíficos relacionados ao linfoma como por exemplo:

1-Cansaço
2-Fraqueza
3-Apatia
4-Febre

5-Suor excessivo

6-Emagrecimento sem explicação

7-Inchaço do pescoço e do rosto

8-Falta de ar

Na investigação de um possível linfoma é preciso exames laboratoriais de sangue como também, tomografias, pois existem gânglios linfáticos em certas regiões do nosso organismo que são impossíveis de serem identificados no exame físico.

É praticamente impossível descrever todos os sintomas do linfoma, pois sua apresentação pode ser extremamente heterogênea, dependendo do sítio de acometimento da doença. Assim, apenas descrevi alguns dos sintomas mais freqüentes.

O importante é ressaltar que o LNH pode ser uma doença curável e quanto menor for a extensão da doença, ou seja, quanto mais precoce for o diagnóstico, maior a probabilidade de sucesso no tratamento.

Dr. Marcelo Bellesso

Importância dos Neutrófilos

2010-04-10T01:34:00.000-07:00

Desculpem a minha insistência em relação aos neutrófilos, mas os vídeos a seguir demonstram claramente a sua importante função através de ensaio in vitro com neutrófilos humanos.

1- Quimotaxia: capacidade de se locomover para um corpo estranho

2- Fagocitose: capacidade de englobar e destruir uma partícula ou microorganismo

Dr. Marcelo Bellesso

Orientações sobre Higiene

2010-04-09T20:03:00.000-07:00

Embora para muitos possa ser óbvio, há muitas pessoas que têm dúvidas em relação à higiene pessoal quando está em quimioterapia. Escrevo abaixo algumas orientações simples em relação à higiene:

1- É necessário banhos diários com sabonetes neutros.
2- Evite ao máximo deixar as unhas compridas.
3- Evite retirar as cutículas.
4- Lave as mãos antes das refeições, após manusear dinheiro, sempre que chegar em casa após manipulação de chaves, corrimão, transporte coletivo. O ideal seria tomar banho toda vez que chegar em casa.
5- Proteja o cateter, caso tenha, conforme a orientação da enfermagem da clínica onde está sendo tratado.
6- Para higiene do ânus: sugiro água corrente e sabonete neutro, ou algodão umidecido, se não possível utilizar papel higiênico sem perfume, branco e macio.
7- Dar descarga com a tampa fechada.
8- Escove os dentes após cada refeição e antes de dormir. Não faça força para escovar os dentes. Nas próteses dentárias, retire faça bochechos com água bicarbonatada e escove a prótese após as refeições.
9- Ande sempre calçado
10- Evite manipular espinhas ou qualquer lesão de pele
11- Evitar contato com terra, fezes e urina de animais.
12- Nos períodos de baixa imunidade, barbear com aparelhos elétricos, caso não seja possível troque as lâminas diariamente.
13- Evite depilações nos períodos de baixa imunidade.

Dr. Marcelo Bellesso

Dieta durante o tratamento quimioterápico

2010-04-07T19:44:00.000-07:00

Cuidados com a dieta

A dieta de um paciente que se encontra em quimioterapia necessita ser extremamente bem preparada.

Recomenda-se nos períodos de baixa imunidade, neutropenia, evitar alimentos crus e com casca, principalmente nos locais onde não é garantido o preparo adequado do alimento.

No preparo da alimentação é fundamental:

Frutas e Hortaliças

1- Lavar bem as mãos antes de manipular o alimento.
2- Proteja os alimentos de insetos.
3- Lave a embalagem dos alimentos antes de abrir.
4- Em relação às frutas e vegetais lave com água corrente, no caso das folhas e verduras lave uma de cada vez.
5- Desinfecção: deixe as folhas e frutas imersas na água com cloro (siga as instruções contidas no produto).
6- Ao cortar as frutas, consuma-as imediatamente.
7- Alimente-se de frutas e hortaliças totalmente íntegros, sem alteração da aparência e sem odor adulterado (na dúvida descarte e não prove o alimento suspeito).

Ovos e carnes

1-Cheque sempre a validade do produto antes de comprá-lo e antes de consumi-lo.
2-Descongele a carne de peixe, frango e bovina no microondas, evite descongelar em temperatura ambiente.
3-Evite alimentos moídos e fatiados de origem não confiável.
4-Não deixe este tipo de alimento por mais de 2 horas fora da geladeira.
5-Não congele novamente um alimento descongelado.
6-Evitar carnes mal passadas ou cruas.
7-Consumos ovos cozidos com a clara totalmente endurecida.
8-Evitar maionese.

Enlatados

1- Cheque sempre a validade do produto antes de comprá-lo e antes de consumi-lo.
2- Checar se há alguma alteração da embalagem, integridade, odor, etc.
3- Ferva os alimentos enlatados por até 15 minutos.

Leite e manteiga

1- Utilize leite de caixinha, evite os leites não pauterizados
2- Manteiga: mantenha sempre na mesma embalagem e refrigerada, deixar sem refrigeração o menor tempo possível.

Dr. Marcelo Bellesso

Outros efeitos colaterais mais raros

2010-04-07T18:05:00.000-07:00

Há certos tipos de quimioterápicos que podem levar a lesão do coração, fígado e rins. Estes eventos não são freqüentes. Pergunte ao seu médico o risco destes efeitos colaterais.

Dr. Marcelo Bellesso

Dor e Formigamentos (decorrente da quimioterapia)

2010-04-07T18:02:00.000-07:00

A neuropatia periférica é uma complicação neurológica sensorial que pode promover dor nas pontas dos dedos das mãos e dos pés, formigamentos nesta região e diminuição da sensibilidade. Pode estar presente na vigência de algumas drogas específicas da quimioterapia. Fique atento em relação a este efeito colateral e avise seu médico.

Dr. Marcelo Bellesso

Constipação intestinal (decorrente da quimioterapia)

2010-04-07T17:43:00.000-07:00

A constipação intestinal definida como a diminuição do ritmo intestinal pode ser um efeito colateral decorrente de algumas drogas, pergunte ao seu médico. Fique atento em relação a este efeito colateral e avise seu médico.

Não faça lavagens intestinais e não utilize supositórios sem a autorização do seu médico

Dr. Marcelo Bellesso

Diarréia (decorrente da quimioterapia)

2010-04-07T17:38:00.000-07:00

A diarréia, caracterizada por evacuações líquidas de 3 ou mais vezes ao dia, pode estar presente. Geralmente é , decorrente de uma infecção oportunista intestinal ou da presença de mucosite promovendo descamação da mucosa intestinal.
A presença da diarréia depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Náuseas e vômitos

2010-04-07T17:37:00.000-07:00

A presença de náuseas e vômitos é uma complicação esperada na vigência da infusão, pré ou pós-infusão da quimioterapia. Esta complicação pode ser evitada através da infusão de drogas inibidoras de vômitos. Atualmente, é possível controlar este efeito colateral na grande maioria dos casos.

Embora esse efeito colateral seja comum, depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Queda de cabelos

2010-04-07T17:34:00.000-07:00

A queda de cabelos, chamado de alopécia, é um dos efeitos colaterais mais visíveis. Afeta psicologicamente o doente, principalmente as mulheres. É muito importante valorizar a presença deste efeito colateral e explicar que nem todos os pacientes irão apresentar esta complicação e caso ela ocorra cerca de 4 a 6 semanas após o tratamento o cabelo volta a crescer.

Embora esse efeito colateral seja comum depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Mucosite

2010-04-07T17:30:00.000-07:00

A mucosite é o resultado da inflamação das mucosas decorrente da diminuição da produção de células deste tecido. A mucosite tem um amplo espectro de apresentação, geralmente sua presença é de fácil observação através da avaliação da cavidade oral.

Pode apresentar leve desconforto e dor com a presença de vermelhidão das mucosas, como pode apresentar úlceras, placas brancas na cavidade que dificultam a ingestão de alimento sólidos e líquidos.

Esta complicação não é muito freqüente, geralmente é possível ser evitada. A presença da mucosite depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Plaquetopenia (decorrente da quimioterapia)

2010-04-07T17:24:00.000-07:00

A plaquetopenia é definida com a baixa contagem de plaquetas. A plaqueta é um tipo de célula sanguinea responsável em aderir nos vasos, agregar entre si e liberar substância que modulam a coagulação. Assim, a contagem baixa de plaquetas pode predispor a hemorrágias.

Geralmente, as hemorragias ocasionadas pela baixa contagem de plaquetas promove sangramentos na pele, gengivas, sangramento no nariz, boca e intestinal.
Poucos são os protocolos que desenvolvem este tipo de complicação, geralmente está associado à tratamentos agressivos para leucemias agudas, transplante de medula óssea e protocolos quimioterápicos de resgate (em casos de recidivas ou de progressão da doença).

A presença da plaquetopenia depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento deste efeito colateral.

Dr. Marcelo Bellesso

Anemia (decorrente da quimioterapia)

2010-04-07T17:02:00.000-07:00

A anemia é definida pela baixa concentração de hemoglobina, decorrente da baixa produção de glóbulos vermelhos originários da medula óssea, ou por hemorragia, ou até por destruição de glóbulos vermelhos (hemólise), no contexto de um paciente em uso de quimioterapia.

A apresentação dos sintomas decorrentes da anemia varia de acordo com o tempo de instalação deste efeito colateral. Os pacientes com anemia podem apresentar cansaço, dor de cabeça, falta de ar, inchaço nas pernas, dores nas pernas, sonolência, apatia, palpitação entre outros sintomas. Para o diagnóstico é preciso a avaliação médica e laboratorial (hemograma).

A presença da anemia depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento da anemia.

Dr. Marcelo Bellesso

Neutropenia Febril

2010-04-07T16:45:00.000-07:00

A Neutropenia febril é definida quando o paciente apresenta no mesmo momento contagem de neutrófilos ≤ 1000/mm3 e febre, temperatura ≥ 37,8º.C . Esta combinação, no contexto de um paciente em uso de quimioterapia é caracterizada como emergência clínica.

Portanto, na combinação destes dois fatores é preciso que o paciente procure o seu médico o mais rápido possível, caso não consiga contato procure o serviço de emergência recomendado pelo seu médico.

A presença de neutropenia febril depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento de neutropenia febril.

Obs: leia os comentários contido no tópico neutropenia.

Dr. Marcelo Bellesso

Neutropenia (decorrente da quimioterapia)

2010-04-06T18:30:00.000-07:00

A Neutropenia significa queda na contagem do número de neutrófilos ≤ 1000/mm3. Estas importantes células são um tipo de leucócitos (glóbulo branco), responsável pela primeira linha de defesa. Sabe-se que quanto menor a contagem de neutrófilos, maior o risco de infecção e quanto maior for o período da neutropenia, maior o risco de infecção.

Veja neste vídeo a importante função dos neutrófilos:

Neste vídeo é demonstrada a capacidade do neutrófilo sair do vaso sanguineo e atingir o sítio de infecção ou inflamação. Isto se chama Diapedese.

A contagem de neutrófilos é feita através de um simples hemograma.

A presença de neutropenia depende do protocolo de quimioterapia, do tipo de câncer e do próprio paciente. Pergunte ao seu médico sobre o risco do desenvolvimento de neutropenia.

O gráfico abaixo demonstra a evolução da contagem de neutrófilos de uma paciente com Linfoma Não-Hodgkin com o protocolo de quimioterapia R-CHOP em três ciclos de quimioterapia com intervalos de 21 dias. Notem que ao redor do 10º. dia após aplicação da quimioterapia há acentuada queda de neutrófilos, tornando-se um período crítico para infecção.

Portanto, principalmente no período de neutropenia ≤ 1000/mm3, ou em qualquer outro período durante o tratamento quimioterápico.

Caso você apresente:

Febre: temperatura axilar ≥ 37,8º.C
Tremores ou calafrios
Tosse, falta de ar
Queda do estado geral
Qualquer alteração na pele
Diarréia
Ou qualquer outro sintoma

AVISE O SEU MÉDICO E CASO NÃO CONSIGA ENCONTRÁ-LO PROCURE O PRONTO-SOCORRO O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL.

A linha azul representa a contagem de neutrófilos da paciente.
A linha vermelha a contagem de risco 1000/mm3.
D1: é o primeiro dia do Ciclo, por volta do D10, ou seja 10º. dia após aplicação de quimioterapia a paciente apresentou menor contagem de neutrófilos.

Efeitos Colaterais

2010-04-06T18:16:00.000-07:00

As interpretações e dúvidas referentes às informações contidas nestes textos devem ser esclarecidas pelo profissional que o atende, ou seja, se você é um acompanhante, cuidador ou paciente que se encontra, ou se encontrará em tratamento quimioterápico tire suas dúvidas com o SEU MÉDICO, pois só ele de acordo com a doença e protocolo quimioterápico poderá ajustar estas informações ao seu caso específico.

Efeitos colaterais

1- Neutropenia
2- Neutropenia Febril
3- Anemia
4- Plaquetopenia
5- Mucosites
6- Queda de Cabelo
7- Náuseas e vômitos
8- Diarréia
9- Obstipação
10- Dor e formigamentos
11- Outros eventos colaterais raros

Dr. Marcelo Bellesso

Breve História da Quimioterapia

2010-04-05T15:41:00.000-07:00

História da quimioterapia

Inicialmente, a quimioterapia que conhecemos hoje foi desenvolvida na década de 40 a 50 do século XX, após segunda guerra mundial, através do uso da arma química conhecida como gás mostarda.

O gás mostarda foi desenvolvido por M. Depretz em 1822. Foi utilizado pela primeira vez como arma química na I Guerra Mundial pelo exército Alemão contra os Ingleses.

O gás disperso na forma de aerossol tem como propriedades promover lesões na pele, irritação nos olhos e na época da guerra tinha como objetivo deixar os soldados incapacitados para o combate.

Dois farmacêuticos Louis S Goodman e Alfred Gilman ao investigarem pessoas expostas à mostarda nitrogenada notaram diminuição na contagem de leucócitos, como também em autópsias de pessoas expostas ao gás mostarda notaram importante diminuição das células da medula óssea e dos órgãos linfóides.
Como a medula óssea é um tecido que apresenta alta taxa proliferação celular, formularam a hipótese que o gás mostarda poderia ser utilizado para o tratamento de câncer.

Elaboraram o experimento com modelo animal, camundongos de laboratórios, injetando mostarda nitrogenada nos animais com linfoma. Assim, constataram reduções dos tumores.

O segundo passo foi preciso a colaboração do cirurgião torácico Gustav Linskog que injetou a droga em pacientes com Linfoma não-Hodgkin, demonstrando redução na dimensão dos tumores dos pacientes.
Portanto a quimioterapia iniciou através da observação de um de seus efeitos colaterais mais importantes, ou seja, a diminuição da produção da medula óssea promovendo como conseqüências:

1.Queda de glóbulos vermelhos (anemia)
2.Queda de glóbulos brancos (predisposição para infecções)
3.Diminuição da contagem de plaquetas (risco de sangramentos)

Em 1965 houve grande avançado no tratamento oncológico porque James Holland, Emil Freireich e Emil Frei elaboraram a hipótese de que a quimioterapia deveria seguir a estratégia de tratamento antibiótico para tuberculose com combinações de drogas, cada um com um mecanismo de ação diferente.

Com a estratégia da poliquimioterapia houve avanço em relação às taxas de resposta ao tratamento, entretanto os efeitos colaterais ocasionados pelo tratamento foram e continuam sendo pontos importantes para o sucesso do tratamento.

Dr. Marcelo Bellesso